医案4

陈某，男，70岁。2007年3月27日初诊。

双耳耳聋渐重4年，交流困难，血压偏高。双侧鼓膜内陷增厚混浊。舌偏红稍干，脉弦洪有力。电测听检查结果为双耳曲线AC45～70dB，BC65～80dB，左耳较右耳稍轻。

诊断：混合性聋（双）。

处方及煎服法：熟地黄15g，山药15g，山茱萸10g，泽泻10g，茯苓10g，牡丹皮10g，磁石30g，五味子6g，石菖蒲10g，丹参20g，水蛭4g（研粉兑服），黄精15g。7剂，水煎服，每日1剂，分2次服。

2007年4月3日二诊：心理上自觉听力有好转。舌脉同前。

处方及煎服法：熟地黄20g，山药15g，山茱萸10g，泽泻10g，茯苓10g，牡丹皮10g，磁石30g，五味子6g，石菖蒲10g，丹参20g，水蛭4g（研粉兑服），黄精15g。7剂，服法如前。

2007年5月22日三诊：自服上方35剂效不显。舌略偏红，舌中后部苔稍黄腻，脉弦滑有力。从痰热论治。(https://www.daowen.com)

处方及煎服法：陈皮10g，枳实10g，黄芩12g，瓜蒌10g，茯苓15g，胆南星10g，法半夏10g，柴胡10g，郁金10g，生地黄15g，赤芍15g，丹参20g，水蛭3g（研粉兑服）。7剂，服法如前。

2007年6月19日四诊：听力好转有波动，语言交流可。舌略偏红，苔薄，脉弦滑有力。

处方及煎服法：陈皮10g，枳实10g，黄芩12g，瓜蒌10g，茯苓15g，胆南星15g，法半夏12g，柴胡10g，郁金10g，生地黄15g，赤芍15g，丹参20g，水蛭2g（研粉兑服），石菖蒲10g。30剂，服法如前。

随访：效佳。

按：本案患者存在鼓膜内陷增厚混浊的中耳炎改变，听力呈混合性聋，听力中重度损失。前二诊舌偏红稍干、脉弦洪有力，用耳聋左慈丸加味滋阴补肾，化瘀聪耳，效果不佳。后两诊舌略偏红，舌中后部苔稍黄腻，脉弦滑有力，以温胆汤清热化痰为主，佐活血化瘀，取得较好效果。