医案7

医案7

陈某，男，37岁。办公室文员。2010年6月29日初诊。

双耳耳鸣如蝉10年，近3年加重，听力减退，语音辨别能力差。睡眠难入，时有颈痛。舌胖有齿痕，苔薄，脉沉缓无力。电测听检查结果为双耳神经性聋曲线下降，右耳35～70dB；左耳35～90dB；声阻抗检查结果为双耳A型。

处方及煎服法：黄芪10g，党参10g，白术10g，茯苓10g，柴胡6g，蝉蜕6g，当归10g，陈皮6g，甘草6g，菟丝子10g，石菖蒲10g，酸枣仁10g，丹参10g，三七粉5g（冲服），郁金10g，天麻10g。7剂，每日1剂，分2次开水冲服（颗粒剂）。口服消栓通络胶囊2周（1日3次）、甲钴胺片2周（1日3次）。

2010年7月6日二诊：语音辨别能力提高，耳鸣如前，有时心烦。舌正常，苔薄，脉沉缓。

处方及煎服法：黄芪10g，白术10g，柴胡6g，蝉蜕6g，秦艽10g，菟丝子10g，酸枣仁10g，丹参10g，三七粉5g（冲服），郁金10g，川芎9g，香附10g，天麻10g。7剂，服法如前。口服消栓通络胶囊2周（1日3次）、甲钴胺片2周（1日3次）。

2010年7月13日三诊：耳鸣减轻，思睡加重。舌稍胖嫩，脉弦细缓。

处方及煎服法：黄芪10g，白术10g，柴胡6g，蝉蜕6g，秦艽10g，菟丝子10g，丹参10g，三七粉5g（冲服），当归10g，郁金10g，川芎9g，香附10g，天麻10g。14剂，服法如前。口服消栓通络胶囊2周（1日3次）、甲钴胺片2周（1日3次）。

2010年7月27日四诊：语音辨别能力好，听力提高，耳鸣未消，仍有白天思睡，心烦消失。舌淡红，舌胖有齿痕，苔薄，脉沉弦细缓。

处方及煎服法：党参10g，白术10g，茯苓10g，柴胡6g，蝉蜕6g，秦艽10g，郁金10g，川芎9g，龙胆6g，泽兰10g，石菖蒲10g，天麻10g，甘草3g。14剂，服法如前。口服消栓通络胶囊2周（1日3次）。

2010年8月10日五诊：仍耳鸣、思睡，语音辨别正常，听力好。舌胖嫩红，苔少，脉沉缓稍弱。

处方及煎服法：党参10g，黄芪20g，白术10g，茯苓10g，柴胡6g，蝉蜕6g，秦艽10g，郁金10g，川芎9g，龙胆6g，泽兰10g，石菖蒲10g，天麻10g，甘草3g，巴戟天10g。14剂，服法如前。口服消栓通络胶囊2周（1日3次）。

2010年8月24日六诊：仍耳鸣如蝉，鼻腔干燥感，中午难入睡，嗅觉不敏。舌胖嫩有齿痕，苔薄，脉沉缓。(https://www.daowen.com)

处方及煎服法：党参10g，黄芪20g，白术10g，茯苓10g，柴胡6g，蝉蜕6g，郁金10g，川芎9g，龙胆12g，泽兰10g，石菖蒲10g，甘草3g，菟丝子10g，玄参10g。14剂，服法如前，口服消栓通络胶囊2周（1日3次）。

2010年9月7日七诊：近来心情烦躁，仍耳鸣不止、有闭塞感。大便偏干，小便黄。舌胖嫩，苔薄黄，脉弦缓略数。

处方及煎服法：柴胡12g，川芎6g，香附10g，青皮10g，枳壳10g，龙胆12g，甘草3g，泽兰10g，皂角刺10g，蝉蜕5g，郁金10g，丹参10g，三七粉5g（冲服），栀子10g。14剂，服法如前。口服消栓通络胶囊2周（1日3次）。

2010年9月21日八诊：仍耳鸣，耳闭塞感。舌脉同前。

处方及煎服法：柴胡12g，川芎12g，香附10g，青皮10g，枳壳10g，龙胆12g，甘草3g，泽兰10g，皂角刺20g，蝉蜕5g，郁金10g，丹参10g，三七粉5g（冲服），栀子10g，玄参10g，木通10g。14剂，服法如前。

2010年10月5日九诊：耳鸣减轻未全消。睡眠好。舌淡红嫩，脉缓。

处方及煎服法：柴胡12g，川芎12g，香附10g，青皮10g，白术10g，龙胆12g，甘草3g，泽兰10g，皂角刺20g，蝉蜕5g，郁金10g，丹参10g，三七粉5g（冲服），牡蛎20g，泽泻10g，茜草根10g。14剂，服法如前。

2010年10月19日十诊：轻微耳鸣夜显，无他症。舌淡红，舌体胖嫩，苔薄，脉弦缓。

处方及煎服法：柴胡12g，川芎12g，香附10g，枳实10g，白术10g，甘草3g，泽兰10g，皂角刺20g，蝉蜕5g，郁金10g，丹参10g，三七粉5g（冲服），牡蛎20g，泽泻10g，党参10g，玄参10g。14剂，服法如前。

随访：2011年3月8日因他病就诊，谓药后病愈。

按：本案属感觉神经性耳聋、神经性耳鸣。前六诊以益气补肾，活血通窍为主，自觉听力提高、语言辨别能力恢复正常，耳鸣效不显。第七诊开始以清利肝胆，行气活血为主，耳鸣好转并消失。