医案8

医案8

李某，男，43岁。教师。2010年7月20日初诊。

双耳听力渐差2年，左耳偏重，咽喉干燥不适常哕4年。鼻腔通畅干净，咽部慢性充血，耳道干净通畅。舌淡红，苔薄，脉弦细缓。声阻抗检查结果为双耳A型；电测听检查结果为左耳平坦型45～55dB，右耳上升型60～45dB。

诊断：感觉神经性耳聋，慢性咽炎。

处方及煎服法：玄参10g，麦冬10g，桔梗10g，甘草3g，郁金10g，丹参10g，三七粉5g（冲服），法半夏10g，茯苓10g，石菖蒲10g，黄芪10g，当归10g，黄精10g。14剂，每日1剂，分2次开水冲服（颗粒剂）。口服甲钴胺片2周（1日3次）、消栓通络胶囊2周（1日3次）。

2010年8月10日二诊：咽喉干燥好转，作哕消失，听力无改善，耳内微胀。舌微暗滞，苔中心稍厚微腻白黄，脉弦缓。

处方及煎服法：郁金10g，丹参10g，三七粉5g（冲服），法半夏10g，茯苓10g，石菖蒲10g，黄芪10g，当归10g，黄精10g，枳壳10g，柴胡6g，川芎6g，黄芩10g。14剂，服法如前，口服消栓通络胶囊2周（1日3次）、甲钴胺片2周（1日3次）。

2010年8月31日三诊：耳内胀与听力好转，咽部仍不适。舌淡红，苔薄，脉弦缓。(https://www.daowen.com)

处方及煎服法：郁金10g，丹参10g，三七粉5g（冲服），法半夏10g，茯苓10g，射干10g，黄芪10g，当归10g，黄精10g，枳壳10g，柴胡6g，川芎6g，玄参10g，黄芩10g。14剂，服法如前，口服消栓通络胶囊2周（1日3次）、甲钴胺片2周（1日3次）。

2010年9月21日四诊：左耳听力略差，耳胀消失，有时右耳鸣，近来讲课多，有时声音嘶哑，有时烦躁。舌偏红，苔黄腻稍厚，脉弦略数。

处方及煎服法：龙胆6g，黄芩10g，栀子10g，当归10g，木通10g，麦冬10g，玄参10g，浙贝母10g，射干10g，郁金10g，丹参20g，三七粉5g（冲服），全蝎3g，水蛭3g（研粉兑服），石菖蒲10g，柴胡12g。14剂，服法如前。口服消栓通络胶囊2周（1日3次）、甲钴胺片2周（1日3次），含服铁笛丸2周（1日2次）。

2010年10月12日五诊：听力明显提高，似有波动感（时好时差），右耳似鸣不显，咽喉症缓解，全天讲课均可承受。舌微暗滞有齿痕，苔中心稍厚表面如积粉，脉洪略缓、重按无力。

处方及煎服法：党参10g，白术10g，茯苓10g，法半夏10g，甘草3g，龙胆6g，泽兰10g，郁金10g，丹参20g，三七粉5g（冲服），全蝎3g，水蛭3g（研粉兑服），石菖蒲10g，柴胡12g，枳壳10g。14剂，服法如前。

按：本案感觉神经性耳聋与慢性咽炎并治。治以益气活血、化痰利咽为主，四诊佐清利肝胆，五诊治耳聋为主，健脾化痰、活血通窍。