医案9
史某，女，19岁。湖南省衡阳市人。2012年4月3日初诊。
双耳听力自小下降，原因不明。目前听力差，左耳不能接听电话，讲话时语音吐词欠清（语音不准，夹舌音重），平素耳鸣明显，睡眠难入易醒。耳鼻咽喉科一般检查正常。舌淡红，苔薄，脉沉弦细缓。电测听检查结果为神经性聋曲线。
处方及煎服法：黄芪20g，当归10g，白术10g，菟丝子10g，五味子6g，巴戟天10g，柴胡6g，川芎6g，全蝎3g，郁金10g，土鳖虫5g，石菖蒲10g，黄精20g，人参10g，甘草6g，远志10g，酸枣仁10g。30剂，每日1剂，分2次开水冲服（颗粒剂）。口服甲钴胺片2周（1日3次）、耳聪丸1周（1日2次）。
2012年5月5日二诊：偶有耳鸣，睡眠稍有改善，晨起疲劳明显。舌偏淡，苔薄白，脉沉弦细缓。
处方及煎服法：黄芪20g，当归10g，白术10g，菟丝子10g，五味子6g，补骨脂10g，白芷6g，乳香6g，全蝎3g，郁金10g，土鳖虫5g，石菖蒲10g，黄精20g，人参10g，甘草6g。30剂，服法如前。晚上睡前服远志与酸枣仁各10g（颗粒剂）。
2012年6月12日三诊：耳鸣消失，耳聋进展不大。舌脉同前。
处方及煎服法：黄芪10g，黄精10g，当归10g，川芎6g，柴胡6g，石菖蒲10g，熟地黄10g，菟丝子10g，补骨脂10g，骨碎补10g，白术10g，茯苓10g，山药10g，郁金10g，锁阳10g，山茱萸10g，丹参10g，三七粉5g（冲服）。30剂，服法如前。
2012年7月28日四诊：自觉听力改善，原来左耳不能听电话，目前可以接听电话，有时耳内胀闷，睡眠梦多，纳可，二便调，月经调。舌淡红，苔薄后部微腻，脉沉弦细缓。
处方及煎服法：黄芪15g，黄精15g，当归10g，川芎6g，柴胡6g，石菖蒲6g，熟地黄15g，菟丝子15g，补骨脂10g，骨碎补15g，白术10g，茯苓10g，山药5g，延胡索10g，山茱萸10g，丹参20g，三七粉5g（冲服），水蛭3g（研粉兑服）。20剂，每日1剂，水煎，分2次服。
2012年8月24日五诊：听力进一步提高，语音辨别能力低，偶有耳鸣，略脱发，睡眠可，便秘、1～3日1行。舌略偏淡，苔薄，脉沉细缓。
处方及煎服法：黄芪20g，当归10g，川芎6g，柴胡6g，延胡索10g，菟丝子10g，骨碎补10g，熟地黄20g，白术10g，茯苓10g，山药10g，丹参20g，三七粉5g（冲服），山茱萸10g，水蛭3g（研粉兑服），黄精20g，何首乌10g，肉苁蓉20g。30剂，每日1剂，分2次开水冲服（颗粒剂）。
2012年9月22日六诊：听力好转但仍然较差，语音辨别能力有提高。上周感冒后耳鸣明显，目前感冒好转耳鸣减轻，耳内微痛胀闷，睡眠易醒难入或有头痛，月经可，食欲可，二便调。舌偏淡，脉沉弦细缓。
处方及煎服法：黄芪20g，黄精20g，当归10g，川芎6g，柴胡6g，枳壳10g，菟丝子10g，骨碎补10g，熟地黄20g，白术10g，茯苓10g，山药10g，丹参20g，三七粉5g（冲服），山茱萸10g，水蛭3g（研粉兑服），何首乌10g，肉苁蓉10g，天麻5g。30剂，服法如前。
2012年11月3日七诊：近来头痛，脚软畏寒，双耳鸣右重，月经1个月内行经两次。舌淡，苔薄，脉沉弱。
处方及煎服法：黄芪20g，黄精20g，当归10g，川芎6g，柴胡6g，延胡索10g，巴戟天10g，骨碎补10g，白术10g，全蝎3g，牛膝10g，丹参20g，三七粉10g（冲服），白芍10g，羌活10g，甘草6g，菟丝子10g。30剂，服法如前。
2012年12月8日八诊：近来听力变差，耳鸣右大左小，口腔起泡，睡眠难入易醒，疲劳明显，白带增多，月经正常。餐后腹胀不适，大便略溏。前两日当地电测听检查结果为双耳听力均较前有下降。舌正常，苔薄，脉沉细缓。
处方及煎服法：黄芪20g，枸杞子10g，当归10g，川芎6g，柴胡6g，熟地黄10g，菟丝子10g，补骨脂10g，骨碎补10g，白术10g，茯苓10g，山药10g，锁阳10g，山茱萸10g，丹参10g，三七粉5g（冲服），知母10g。30剂，服法如前。酸枣仁、远志各10g（颗粒剂），睡前服。(https://www.daowen.com)
2012年12月21日九诊：近来耳鸣明显，耳内有胀闭感，舌淡红，苔薄，脉沉缓。
处方及煎服法：黄芪20g，白术10g，茯苓10g，当归10g，黄精10g，香附10g，川芎12g，乳香6g，没药6g，延胡索10g，柴胡12g，水蛭3g（研粉兑服），天麻10g。14剂，每日1剂，分2次开水冲服（颗粒剂）。
2015年6月27日十诊：上次治疗后停药，已参加工作，在北京某单位任话务员。目前仍听力差，与以前听力提高后水平差不多，高频耳鸣，跑步后耳内有抽痛感，晨起无力，易汗出上午剧。语言吐词较前清晰准确，夹舌音明显减少。鼻甲稍大，鼻道干净。舌略偏淡，苔薄，脉缓。
处方及煎服法：甘草6g，黄芪10g，党参10g，茯苓10g，丹参10g，柴胡6g，川芎6g，补骨脂10g，菟丝子10g，磁石10g，全蝎3g，三七粉10g（冲服），白术10g，当归10g。30剂，服法如前。
2015年8月22日十一诊：有时听力似乎好转，耳鸣无变，耳内痛感无，容易出汗，有时头晕，舌偏淡，苔薄，脉沉细缓。
处方及煎服法：甘草6g，黄芪10g，党参10g，茯苓10g，丹参10g，柴胡6g，川芎6g，葛根15g，白芷6g，五味子6g，补骨脂10g，菟丝子10g，全蝎3g，三七粉10g（冲服）。30剂，服法如前。服耳聪丸1周（1日2次）。
2015年10月29日十二诊：耳鸣，听力改善。近来稍头痛乏力，体重下降，寐差，食欲不佳，月经不调，便结，小便调。舌偏淡，苔薄，脉沉细缓。上海某院检查血清铁含量在正常低值。
处方及煎服法：甘草6g，黄芪10g，党参10g，丹参10g，川芎6g，葛根15g，白芷6g，黄精10g，补骨脂10g，决明子10g，炒麦芽10g，首乌藤20g，远志10g，全蝎3g，磁石10g，菟丝子10g。30剂，服法如前。
2015年12月24日十三诊：前面服药效果较好，听力提高，但近3天听力差，耳内有时痛感。舌偏淡有齿痕，苔薄，脉弦细缓。
处方及煎服法：甘草6g，黄芪10g，党参10g，茯苓10g，丹参10g，麦冬10g，川芎10g，葛根15g，黄精10g，补骨脂10g，决明子10g，炒麦芽10g，骨碎补10g，首乌藤20g，远志10g，菟丝子10g，磁石10g，全蝎3g，三七粉10g（冲服），白术10g，当归10g。30剂，服法如前。
2016年2月27日十四诊：情况好，听力提高。仍有疲劳感，精神状态好时听力更好。舌淡红，苔薄，脉弦细缓。
处方及煎服法：黄芪10g，当归10g，川芎6g，党参10g，白术10g，麦冬10g，茯苓10g，炒麦芽10g，龙骨20g，远志10g，磁石10g，补骨脂10g，丹参10g，三七粉10g（冲服），菟丝子10g，骨碎补10g，天麻10g，黄精10g。30剂，服法如前。
2016年6月30日十五诊：听力无明显变化，无耳鸣，梦多，月经提前，大便干、2日1行。舌略偏红，苔薄。
处方及煎服法：熟地黄10g，山药10g，山茱萸10g，茯苓10g，泽泻10g，牡丹皮10g，五味子6g，丹参10g，三七粉10g（冲服），磁石10g，首乌藤20g，决明子10g。30剂，服法如前。
按：本案患者属原因不明感觉神经性耳聋并伴神经性耳鸣，左侧尤重不能接听电话。第一阶段连续治疗约8个月，用药3个月后左耳可以接听电话达到实用水平，耳鸣消失但有反复。中断一段时间后开始第二阶段间歇性用药，并担任话务员工作，由于听力提高，语言发音也得到一定程度的自我矫正。全程治疗中，主要以益气活血补肾为主，佐以行气通窍安神。