医案25

李某，男，35岁。2018年10月29日初诊。

因外感咳嗽后耳内胀闷2年，听力稍降。平素咽喉不适多年，昨天咽喉痛加重。鼻腔通畅，咽部慢性充血，耳道正常。电测听检查结果为双耳低频下降，呈神经性聋曲线。舌红，舌体胖，脉弦数。

处方及煎服法：柴胡6g，车前草10g，生地黄10g，当归10g，黄芩10g，栀子10g，泽泻10g，甘草6g，桔梗10g，玄参10g，白花蛇舌草10g，大青叶10g，板蓝根10g，丹参10g，红花10g。21剂，每日1剂，分2次开水冲服（颗粒剂）。局部用口洁喷雾剂3周（1日3次），口服复方地龙片3周（1日3次）、脑得生片3周（1日3次）。

2018年11月24日二诊：明显好转。近日右耳鸣有胀闷感，无鼻症。鼻甲稍大，咽部充血，耳道通畅。舌偏红，脉细缓。声阻抗检查结果为右耳C型（257daPa），左耳A型。

诊断：分泌性中耳炎。(https://www.daowen.com)

处方及煎服法：柴胡6g，车前草10g，生地黄10g，当归10g，黄芩10g，栀子10g，石菖蒲10g，甘草6g，川芎6g，白花蛇舌草10g，大青叶10g，板蓝根10g，丹参10g，红花10g。21剂，服法如前。口服脑得生片3周（1日3次）、复方地龙片3周（1日3次）。

随访：痊愈。

按：本案首诊为感觉神经性耳聋低频为显，伴咽喉疼痛，以舌脉辨识从肝热论治，药用龙胆泻肝汤为主，佐丹参、红花活血化瘀，加玄参、桔梗利咽，用白花蛇舌草、大青叶、板蓝根既清热以助祛邪利咽又解毒以祛病毒感染所致耳聋之虞。二诊听力曲线显著上升，肝火有降，遇新感诱发分泌性中耳炎右侧为重，以原方加减，以川芎、石菖蒲行气通窍消耳胀。