医案10

彭某，男，43岁。2013年1月4日初诊。

2周前感冒后咽喉痛，鼻塞流浊涕1周，额头痛3天。刻下鼻塞重，涕黄白，咳嗽无痰，咽喉微痛，便调。昨天外院MRI检查见双侧筛窦炎、上颌窦炎、额窦炎。鼻甲肿大，鼻道有少许浊涕，咽部稍充血，咽后壁有分泌物附着。舌淡红，苔稍厚微黄白、中心苔光剥而红，脉弦滑略数。

诊断：慢性鼻窦炎急性复发。

证属外邪侵袭，肺胃实热，清窍不利。

治以清泄肺胃，祛邪通窍。

处方及煎服法：葛根20g，赤芍15g，甘草6g，桔梗10g，升麻10g，皂角刺10g，金银花12g，蒲公英10g，白芷20g，黄芪15g，当归10g，玄参10g，石斛15g，羌活10g，川芎10g，黄芩10g。7剂，每日1剂，水煎，分2次服。局部用盐酸赛洛唑啉滴鼻液1周（1日2次）、鱼腥草滴眼液1周（1日3次）。(https://www.daowen.com)

2013年1月10日二诊：额头闷胀痛显减，无鼻塞无涕，偶咳，胃部隐痛不适（有胃病史）。舌中心光剥好转。舌淡红，苔薄微黄，脉略洪数。

处方及煎服法：葛根20g，赤芍15g，甘草6g，桔梗10g，升麻10g，皂角刺10g，金银花12g，白芷20g，黄芪15g，当归10g，玄参10g，石斛15g，羌活10g，黄芩10g，海螵蛸12g，白芍15g。7剂，服法如前。

随访：10个月后因求治中耳炎，谓鼻窦炎愈，至今无恙。

按：外感后鼻塞涕黄浊多属肺与阳明热证，此案舌象为胃阴不足。方中升麻葛根汤加黄芩清泄阳明；皂角刺、金银花、蒲公英排脓解毒；桔梗既化痰利咽，亦升提排脓；辅以当归、黄芪益气养血扶正；羌活、白芷、川芎疏风通窍止头痛；玄参、石斛清热养阴。二诊胃部不适，加海螵蛸和胃止痛，白芍、甘草缓急止痛。