医案11

唐某，男，74岁。2013年3月8日初诊。

鼻渊病史多年，近10日每日下午低烧约38.5℃，伴头痛颞额明显，鼻畅无涕无咳，低烧时饮水较多。有慢性阻塞性支气管肺炎、肺气肿病史。食欲一般或偏差，大便干结、日1行，寐可。3天前外院头部MRI检查见全组鼻窦炎显著。鼻腔通畅干净，咽部正常。舌略偏红，苔少，脉洪滑数、浮取应指。

证属肺胃蕴热，阴液不足，邪滞清窍。

治以清泄肺胃，佐养阴扶正，宣肺平喘，通利鼻窍。

处方及煎服法：麻黄3g，杏仁10g，甘草6g，桔梗10g，白芷10g，皂角刺10g，金银花10g，连翘10g，天花粉15g，石膏15g，生地黄15g，葛根15g，赤芍10g，升麻10g，石斛15g，砂仁6g，白豆蔻6g，羌活10g，柴胡6g，黄芩10g。7剂，每日1剂，水煎，分2次服。

2013年3月15日二诊：近3天头痛消，低烧减，食欲好转，大便稍结、日1行。仍口渴欲饮，吐痰色白或黄，无鼻塞与涕。舌脉同前。

处方及煎服法：麻黄3g，杏仁10g，甘草6g，桔梗10g，白芷10g，皂角刺10g，金银花10g，葶苈子10g，天花粉20g，石膏20g，生地黄20g，葛根20g，赤芍10g，升麻10g，石斛15g，砂仁6g，白豆蔻6g，柴胡6g，黄芩10g，浙贝母15g，青皮10g。7剂，服法如前。(https://www.daowen.com)

2013年3月29日三诊：明显好转。低烧退，有时体内发热上冲感约半小时而退、发作时间不定，口渴欲饮显减，咽喉稍干燥，两太阳穴处稍胀，纳可，大便偏结、日1行。舌淡红而嫩，舌上津多，脉左大右略小尚有力、均略数小滑。

治以肺肾双补，升清降火。

处方及煎服法：黄芪20g，当归10g，熟地黄20g，山茱萸12g，山药15g，茯苓10g，泽泻10g，牡丹皮10g，知母10g，黄柏6g，五味子10g，紫河车6g，白果10g，柴胡6g，牛膝10g。14剂，服法如前。

随访：诸症消失。

按：本案鼻渊多因近有外感，伴慢阻肺之症。首诊以桔梗助三拗汤合麻杏石甘汤宣肺平喘，升麻葛根汤加天花粉清泄阳明，皂角刺、金银花、连翘解毒排脓，柴胡和解退热，白芷、羌活疏风止头痛，生地黄、石斛养阴，砂仁、白豆蔻开胃。二诊加浙贝母化痰，青皮宽胸。三诊郁热渐去，肺肾两亏渐显，清阳不升，阴火上乘，以知柏地黄丸加牛膝滋阴降火，以当归、黄芪、紫河车、柴胡益气养血升清，以白果、五味子敛肺。