医案12

朱某，女，22岁。2013年3月20日初诊。

鼻渊常发，迁延难愈。半月前与昨天两次感冒，流黄浊涕多，鼻塞重，两内眦痛，余可。鼻甲大，鼻道分泌物多，咽部正常。舌偏淡，苔薄，脉细缓。

证属正气不足，邪毒滞留。

治以扶正祛邪，解毒排脓。

处方及煎服法：黄芪20g，当归10g，白芷15g，皂角刺10g，金银花10g，白豆蔻10g，川芎10g，桔梗10g，甘草6g，茯苓15g，白术10g，石菖蒲6g，陈皮6g。7剂，每日1剂，水煎，分2次服。

2013年3月27日二诊：鼻塞夜显，额头痛，鼻内似有涕难出。今晨咽喉干燥。舌偏淡，舌有齿痕，苔薄，脉细缓。(https://www.daowen.com)

处方及煎服法：黄芪20g，当归10g，白芷15g，川芎10g，石菖蒲6g，白术10g，茯苓15g，皂角刺10g，灵芝10g，党参10g，甘草6g，蒲公英10g，桔梗10g。7剂，服法如前。

2013年4月3日三诊：头痛止，稍鼻塞，涕少。今早受凉，清涕少。舌偏淡，苔薄，脉细缓。

处方及煎服法：党参10g，黄芪10g，白术10g，茯苓10g，甘草6g，白芷10g，辛夷10g，荆芥6g，防风6g，藿香10g，炒麦芽10g。5剂，服法如前。

随访：9月9日求治感冒，前病愈。

按：本案首诊虽新感，但外证不著，当从正气不足、邪毒滞留辨识，以扶正祛邪为法。方中当归、黄芪、白术、茯苓、甘草、陈皮、白豆蔻益气健脾扶正，皂角刺、金银花解毒祛邪，白芷、川芎、石菖蒲疏风祛邪通窍，桔梗引药上行。二诊加党参、灵芝以强益气之功。三诊新感清涕，表证明显，以荆芥、防风、藿香疏风散邪，四君子汤加黄芪、麦芽益气健脾扶正，白芷、辛夷通鼻。