医案13

医案13

肖某，男，50岁。湖南省郴州市人。2013年5月4日初诊。

鼻渊数年，刻下流脓涕色黄白量多，鼻塞夜重，鼻内干灼如焚，涕中夹血，咽喉干燥稍痒，清嗓痰少，胸部或闷，颧部易红冬天显，常背冷、神疲、易外感，食欲一般或差，大便软或溏。鼻甲肿胀，鼻道尚干净，咽部无明显充血。舌淡红，苔薄，脉沉缓尚有力。

诊断：慢性鼻窦炎，慢性咽炎。

证属脾肾亏虚，热蕴上焦。

治以益气健脾，清热逐邪，待热去邪退，再图补肾。

处方及煎服法：黄芪20g，当归10g，白术10g，茯苓15g，甘草6g，桔梗10g，白芷10g，金银花10g，野菊花10g，柴胡6g，党参10g，川芎6g，枳壳10g，砂仁6g，白豆蔻6g，薄荷6g，炒栀子6g，皂角刺10g。7剂，每日1剂，水煎，分2次服。局部用盐酸赛洛唑啉滴鼻液1周（1日2次）、鱼腥草滴眼液1周（1日3次）。

2013年5月11日二诊：鼻塞脓涕减，咽喉仍干或痒，近3天口腔溃疡复发，上半身闷热，精力不足，食欲好转，大便始结后溏，汗多。舌偏淡微暗滞，脉沉缓。

续原法，加强养阴利咽。(https://www.daowen.com)

处方及煎服法：黄芪20g，当归10g，炒白术15g，茯苓15g，甘草6g，桔梗10g，白芷10g，金银花10g，灵芝15g，柴胡6g，党参10g，枳壳10g，砂仁6g，白豆蔻6g，炒栀子6g，皂角刺10g，五味子6g，玄参10g，麦冬10g。7剂，服法如前。

2013年5月18日三诊：脓涕少，近两日下雨鼻塞明显，咽喉时痒，频清嗓，口腔溃疡消失，偶有上半身闷热，精力仍欠佳，腿软疲劳，食差腹胀，易汗减，时腹痛便溏。舌偏淡，舌有齿痕，苔薄，脉沉弦略滑缓尚有力。

治以补益脾肾。

处方及煎服法：黄芪20g，当归6g，炒白术15g，茯苓15g，甘草6g，桔梗10g，白芷15g，灵芝15g，党参15g，白豆蔻10g，五味子6g，砂仁6g，浙贝母10g，木香6g，菟丝子15g，牛膝15g，枳壳10g，金银花10g。14剂，服法如前。

随访：2014年3月22日因胃痛与咽炎来诊，诉鼻渊未发。

按：诊方拟枳壳、砂仁、白豆蔻助归芪四君子汤益气健脾扶正，白芷、川芎、金银花、野菊花、柴胡、栀子、皂角刺解毒祛邪利窍，甘草、桔梗、薄荷清利咽喉。益气健脾伍清热解毒，口疮可愈，不需另用他药。二诊鼻症减而咽喉干痒仍存，续原法微调，加灵芝扶正，舍柴胡、野菊花加玄参、麦冬利咽，五味子益阴借党参、黄芪而敛汗。三诊热邪渐去，脾肾不足凸显，以归芪四君子汤加菟丝子、牛膝补脾肾，木香、砂仁、枳壳、白豆蔻行气开胃，甘草、桔梗、浙贝母清热化痰利咽，助金银花、白芷祛邪通鼻。