医案15

易某，女，48岁。2013年12月25日初诊。

鼻渊鼻鼽5年，常年发作、受凉而剧。易感冒，近2年常头痛。刻下早晚嚏多涕清，白天鼻塞黄涕，颞额头痛，汗多，纳可，二便调。鼻甲大，鼻道有少许浊涕，咽部正常。舌略偏红，苔薄，脉缓尚有力。

证属正气不足，郁热久羁，邪滞清窍。

治以扶正祛邪，通利鼻窍。

黄芪20g，当归10g，黄芩15g，白芷15g，辛夷6g，皂角刺10g，金银花10g，败酱草10g，白术10g，防风6g，蜂房5g，赤芍15g，葛根20g，升麻6g，甘草6g，桔梗10g，冬瓜子15g。10剂，每日1剂，水煎，分2次服。

2014年1月8日二诊：好转，头痛消失，早晚稍鼻塞，偶作喷嚏流清涕，近3天稍咽痒咳嗽少痰，汗多，余可。舌淡红，苔薄，脉略数。(https://www.daowen.com)

证属气虚外邪乘袭。

治以益气固表，疏风利咽，通利鼻窍。

党参15g，当归10g，茯苓10g，黄芩10g，白芷15g，白术10g，防风6g，甘草6g，桔梗10g，川芎6g，白前10g，前胡10g，荆芥6g，款冬花10g，黄芪15g，五味子6g，诃子10g。10剂，服法如前。

随访：诸症消失。

按：鼻症常存、早晚或受凉加重且易感冒者，气虚居多；常鼻塞有浊涕者邪滞有热。治以当归、黄芪补益气血，玉屏风散益气固表，升麻葛根汤加黄芩清泄肺与阳明，皂角刺、金银花、败酱草、冬瓜子解毒祛邪，白芷、辛夷通鼻，蜂房祛风治头痛，桔梗引药上行。二诊遇新感，以四君子汤合玉屏风散加五味子、诃子益气扶正，固表止汗；荆芥、款冬花、白前、前胡、桔梗疏风宣肺止咳，白芷、川芎通鼻，黄芩平调寒热。