医案16

医案16

周某，男，14岁。湖南省绥宁县人。2014年3月3日初诊。

鼻渊1年，鼻常塞伴头晕，涕浊或清，喷嚏偶作或口苦，清嗓吐痰频，纳可，二便调。鼻甲肿大色淡，鼻道干净，扁桃体Ⅱ度肿大，充血不显。舌略偏红，舌有齿痕，苔薄，脉弦细缓。

诊断：慢性鼻窦炎，慢性扁桃体炎。

证属气虚胆热，邪滞清窍。

治以益气清胆，化浊通窍，佐化痰利咽。

处方及煎服法：桔梗10g，甘草3g，白芷6g，辛夷5g，黄芪10g，当归10g，皂角刺10g，蒲公英10g，藿香10g，柴胡5g，黄芩10g，玄参10g，牛膝10g，龙胆6g，炒麦芽10g。30剂，每日1剂，水煎，分2次服。局部用盐酸赛洛唑啉滴鼻液4周（1日3次）、鱼腥草滴眼液4周（1日3次）。

2014年7月28日二诊：上方服30剂，鼻塞出涕显减，头晕消失，未再服药，病未愈，有时鼻塞有少许黏涕或清嗓，睡眠张口呼吸，偶有小鼾，易出汗。鼻甲稍大，鼻道尚干净，扁桃体Ⅱ度肿大。舌淡红，苔薄，脉缓。

证属肺脾气虚，邪滞清窍。(https://www.daowen.com)

治以益气健脾，化痰散结，芳香通窍。

处方及煎服法：党参10g，白术10g，法半夏10g，茯苓10g，桔梗10g，甘草3g，三棱10g，莪术10g，玄参15g，土牛膝10g，射干10g，白芷6g，辛夷5g，皂角刺10g，蒲公英10g，黄芪15g，麦冬10g，五味子5g，陈皮5g，当归10g。7剂，服法如前。嘱可连服30剂，局部用盐酸赛洛唑啉滴鼻液4周（1日3次）、曲安奈德鼻喷雾剂4周（1日1次）。

2015年1月5日三诊：天凉浊涕增多，交替鼻塞夜显，涕倒流，稍咳痰少，畏寒，易感冒，稍有疲劳感，食欲可，便溏。扁桃体Ⅱ度肿大，鼻甲肿大，鼻内有少许黏涕，咽后壁有少许黏涕。舌淡红，苔薄，脉缓。

续前法，佐温阳。

处方及煎服法：黄芪20g，当归10g，白术10g，皂角刺10g，金银花10g，冬瓜子10g，辛夷5g，苍耳子6g，紫花地丁10g，玄参10g，浙贝母10g，巴戟天10g，川芎6g，茯苓10g，党参10g，甘草3g，桔梗10g。30剂，服法如前。局部用盐酸赛洛唑啉滴鼻液4周（1日3次）、口洁喷雾剂4周（1日3次），口服匹多莫德4周（1日1次）。

随访：鼻渊未复发。

按：口苦、咽干、脉弦、舌红者为胆经蕴热；鼻常塞、有涕、鼻甲色淡、舌见齿痕、脉细缓者为气虚清阳不升，邪滞鼻窍，当从气虚胆热辨识。治以柴胡、黄芩、龙胆清利肝胆，当归、黄芪补益气血，皂角刺、蒲公英、藿香、白芷、辛夷解毒除涕，玄参、牛膝利咽，桔梗引药上行，麦芽开胃。二诊鼻症未愈，乳蛾肥大有加，属肺脾气虚，痰浊凝结，以六君子汤加黄芪、当归、三棱、莪术、牛膝、射干健脾除痰散结，皂角刺、蒲公英解毒祛邪，白芷、辛夷通鼻，桔梗引药上行，麦冬、五味子助党参、黄芪益气养阴止汗。三诊鼻症明显，归芪四君子汤加巴戟天益气健脾温阳，皂角刺、金银花、冬瓜子、紫花地丁解毒祛邪，玄参、浙贝母化痰利咽，苍耳子、辛夷、川芎通鼻除涕，桔梗引药上行。