医案14

医案14

何某，男，4岁2个月。2015年11月17日初诊。

鼻塞流黄涕2年，常感冒，睡眠汗多、呼吸音重或打鼾，纳可，二便调。鼻甲稍大，鼻内有黄白脓涕，咽后壁有黏浊分泌物，扁桃体Ⅱ度肿大，舌淡红，苔薄。

诊断：鼻窦炎，扁桃体肥大，腺样体肥大。

证属肺脾气虚，邪滞鼻窍，痰浊凝结。

治以益气健脾，排脓通窍，化痰散结。

处方及煎服法：黄芪10g，当归2g，党参6g，白术3g，茯苓5g，法半夏3g，陈皮2g，桔梗3g，甘草2g，玄参6g，浙贝母5g，射干2g，白芷6g，辛夷2g，浮小麦6g，皂角刺3g，野菊花6g，紫花地丁6g，炒麦芽6g。21剂，每日1剂，分2次开水冲服（颗粒剂）。局部用盐酸赛洛唑啉滴鼻液3周（1日3次）、康酸莫米松鼻喷雾剂3周（1日1次），口服匹多莫德40天（1日1次）。

2015年12月8日二诊：鼻塞不显，涕少，稍打鼾，睡眠汗多，近来声音嘶哑，大便偏干结。鼻腔正常，咽部无充血，扁桃体肿大较前缩小，舌淡红，苔薄。

治以益气健脾，利咽通鼻。(https://www.daowen.com)

处方及煎服法：黄芪10g，麦冬5g，浮小麦6g，党参5g，白术3g，茯苓5g，法半夏3g，陈皮2g，桔梗3g，甘草2g，木蝴蝶5g，玄参6g，浙贝母5g，射干2g，白芷6g，辛夷2g，炒麦芽6g。21剂，服法如前。嘱教育孩子不要高声大叫。

2015年12月28日三诊：无鼻症，无鼾，呼吸音稍粗，睡眠汗减，声音正常，纳可，二便调。鼻、咽干净，扁桃体Ⅰ度肿大。舌正常，苔薄。

处方及煎服法：黄芪10g，麦冬6g，浮小麦6g，党参6g，白术3g，茯苓5g，法半夏3g，陈皮2g，桔梗3g，甘草2g，玄参6g，浙贝母5g，射干2g，山慈菇3g，白芷6g，辛夷2g，僵蚕5g，炒麦芽6g。21剂，服法如前。

2016年1月19日四诊：前段时间情况好。近日鼻内涕响，睡眠不宁，稍出汗，无窒无鼾，大便先干后软。鼻、咽正常，扁桃体Ⅰ度肿大，舌略偏红，苔薄。

处方及煎服法：黄芪10g，麦冬6g，浮小麦10g，太子参10g，白术3g，茯苓5g，法半夏3g，陈皮2g，茯苓6g，夏枯草6g，桔梗3g，甘草2g，玄参6g，决明子10g，浙贝母5g，山慈菇3g，射干2g，白芷6g，辛夷2g，僵蚕5g，炒麦芽6g。30剂，服法如前。

随访：痊愈。

按：本案鼻渊、乳蛾、鼾症同治。首诊以六君子汤加黄芪、当归、麦芽益气健脾扶正，皂角刺、野菊花、紫花地丁、白芷、辛夷解毒排脓通窍，桔梗、玄参、浙贝母、射干化痰散结，浮小麦止汗。二诊鼻窦炎好转，去解毒排脓之品，加麦冬止汗，木蝴蝶开音。三、四诊仍扶正为主，兼通利鼻窍与化痰散结。