医案16

医案16

冯某，男，9岁1个月。湖南省益阳市人。2015年12月29日初诊。

常鼻塞流涕黄浊3年，常感冒，食欲不佳，大便秘结。鼻内有黄浊涕多，咽部干净，扁桃体不大，舌嫩红，苔薄。

诊断：鼻窦炎，腺样体肥大。

治以益气健脾，解毒排脓。

处方及煎服法：黄芪10g，当归5g，桔梗5g，甘草3g，白芷10g，辛夷3g，野菊花10g，黄芩5g，藿香5g，紫花地丁10g，炒麦芽10g，鸡内金5g，山药10g，白术5g，茯苓6g，皂角刺6g。30剂，每日1剂，分2次开水冲服（颗粒剂）。局部用盐酸赛洛唑啉滴鼻液4周（1日3次）、鼻可乐洗鼻器洗鼻30天（1日1次），服匹多莫德4周（1日1次）。

2016年2月2日二诊：好转。鼻塞不显，少许清涕，食欲不佳，大便1～2日1行、或结或软。鼻前庭有少许黏涕，咽部淋巴滤泡增生。舌略偏红，苔薄。

治以前法。

处方及煎服法：黄芪10g，党参10g，当归5g，桔梗5g，甘草3g，白芷10g，辛夷3g，鱼腥草10g，黄芩5g，藿香5g，蒲公英10g，炒麦芽10g，鸡内金5g，山药10g，白术5g，茯苓6g，皂角刺6g。30剂，服法如前。局部用盐酸赛洛唑啉滴鼻液4周（1日3次），续服匹多莫德4周（1日1次）。

2016年3月5日三诊：流少许黏涕，食欲一般，小鼾。鼻腔通畅干净，咽无充血。舌淡红，苔薄。(https://www.daowen.com)

治以前法。

处方及煎服法：黄芪10g，党参10g，当归5g，桔梗5g，甘草3g，白芷10g，辛夷3g，鱼腥草10g，黄芩5g，紫花地丁10g，炒麦芽10g，鸡内金5g，山药10g，白术5g，茯苓6g，皂角刺6g。30剂，服法如前。

2016年4月19日四诊：近数月未感冒，涕少难出，偶有打鼾，余可。咽无充血，左鼻腔有少许黏涕，舌淡红，苔薄。

治以前法，佐化痰散结。

处方及煎服法：黄芪10g，党参10g，当归5g，桔梗5g，甘草3g，白芷10g，辛夷3g，蒲公英10g，黄芩5g，野菊花10g，炒麦芽10g，鸡内金5g，夏枯草10g，半枝莲10g，浙贝母6g，山慈菇6g，玄参10g，白术10g，茯苓6g，苍耳子6g。30剂，服法如前。

随访：诸症消失。

按：久病多虚，易外感多气虚，食欲不佳乃脾虚，黄涕属湿热浊邪，故治以益气健脾扶正，解毒排脓祛邪。前三诊以归芪四君子汤加山药之类益气健脾扶正，麦芽、鸡内金健脾开胃，白芷、辛夷、野菊花、黄芩、藿香、紫花地丁、皂角刺之类解毒化浊通窍，桔梗引药上行。四诊去皂角刺，加夏枯草、半枝莲、玄参、浙贝母、山慈菇清热化痰散结以治鼾症。