医案15

医案15

李某，男，6岁10个月，湖南省岳阳市人。2015年12月1日初诊。

鼻塞3个月，流黄涕，打鼾明显，稍咳无痰。鼻甲稍大，鼻道干净，扁桃体Ⅲ度肿大、充血不显，舌淡红，苔薄。声阻抗检查结果为双耳A型。

诊断：慢性鼻窦炎，扁桃体肥大，腺样体肥大。

治以益气解毒，排脓通窍。

处方及煎服法：黄芪10g，当归5g，川芎3g，黄芩5g，白芷6g，辛夷3g，皂角刺3g，野菊花10g，紫花地丁10g，炒麦芽10g，鸡内金3g，玄参6g，浙贝母5g，山慈菇3g，桔梗3g，甘草3g，浮小麦10g，麦冬5g。7剂，每日1剂，水煎，分2次服。局部用盐酸赛洛唑啉滴鼻液1周（1日2次）、康酸莫米松鼻喷雾剂1周（1日1次）。

2015年12月10日二诊：窒轻、涕少、偶咳，时腹痛，稍打鼾。鼻内有少许黏涕，咽部干净，舌淡红，苔薄。

治以前法。

处方及煎服法：黄芪10g，当归5g，川芎3g，黄芩5g，白芷6g，辛夷3g，皂角刺3g，前胡6g，茯苓6g，野菊花10g，紫花地丁10g，炒麦芽10g，鸡内金3g，玄参6g，浙贝母5g，山慈菇3g，桔梗3g，甘草3g，浮小麦10g，麦冬5g。21剂，每日1剂，分2次开水冲服（颗粒剂）。(https://www.daowen.com)

2016年1月14日三诊：无窒、无涕、无鼾、无咳。鼻甲通畅干净，扁桃体Ⅱ度肿大，舌偏淡，苔薄。

处方及煎服法：黄芩5g，白芷6g，茯苓6g，野菊花10g，紫花地丁10g，炒麦芽10g，鸡内金3g，黄芪10g，白术5g，党参6g，当归5g，玄参6g，浙贝母5g，山慈菇3g，桔梗3g，甘草3g，浮小麦10g，麦冬5g。15剂，服法如前。

2016年1月28日四诊：稍鼻塞。检查如前。

治以前法。

处方及煎服法：黄芩5g，白芷6g，茯苓6g，野菊花10g，决明子10g，紫花地丁10g，炒麦芽10g，鸡内金3g，黄芪10g，白术5g，党参6g，当归3g，玄参6g，浙贝母5g，山慈菇3g，桔梗3g，甘草3g，小麦10g，麦冬6g。15剂，服法如前。

随访：皮肤作痒看皮肤科，顺便复查耳鼻咽喉科。耳鼻咽喉无不适。鼻腔通畅干净，咽无充血。不予处方，嘱注意预防感冒。

按：本案鼻渊、乳蛾、鼾症同治。前二诊以祛邪为主兼扶正，三、四诊扶正与祛邪并重。