医案20

医案20

罗某，男，6岁10个月。2016年4月12日初诊。

鼻窦炎病史数年，常鼻塞流浊涕。近两日额头或颞部头痛，黄涕不多，晚上鼻塞，睡眠张口呼吸磨牙无鼾，食欲差，大便偏干、每日1～2次。鼻甲大，咽部干净，扁桃体不大，舌淡红，苔薄。

诊断：鼻窦炎，腺样体肥大。

治以扶正祛邪，疏风止痛。

处方及煎服法：柴胡3g，川芎3g，黄芩6g，玄参6g，浙贝母5g，苍耳子3g，白芷6g，辛夷3g，皂角刺5g，野菊花10g，鱼腥草10g，黄芪10g，当归5g，浮小麦10g，天冬10g，决明子10g，山慈菇5g，炒麦芽10g，鸡内金6g。21剂，每日1剂，分2次开水冲服（颗粒剂）。局部用盐酸赛洛唑啉滴鼻液3周（1日3次）、康酸莫米松鼻喷雾剂3周（1日1次）。

2016年5月3日二诊：头痛止。感冒3天，鼻塞重，黄涕增多，睡眠呼吸音重，汗多，大便偏结。舌淡红，苔薄。

治以扶正祛邪，通利清窍。(https://www.daowen.com)

处方及煎服法：黄芩6g，玄参6g，浙贝母5g，苍耳子3g，白芷6g，辛夷3g，皂角刺5g，蒲公英10g，紫花地丁10g，黄芪10g，当归5g，浮小麦10g，天冬10g，决明子10g，山慈菇5g，炒麦芽10g，鸡内金6g。21剂，服法如前。

2016年5月31日三诊：睡眠呼吸音稍重，汗减，大便干结、日1行。鼻甲不大，咽后壁有少许分泌物。舌淡红，苔薄。

治以前法。

处方及煎服法：黄芩6g，玄参6g，浙贝母5g，白芷6g，辛夷3g，皂角刺5g，鱼腥草10g，蒲公英10g，黄芪10g，当归5g，浮小麦10g，天冬10g，炒麦芽6g，鸡内金6g。21剂，服法如前。局部用盐酸赛洛唑啉滴鼻液2周（1日3次），服鼻渊软胶囊3周（1日3次）。

随访：痊愈。

按：本案为鼻渊引起头痛与鼾症。首诊治鼻渊为主，兼顾头痛、鼾症。方中当归、黄芪、浮小麦、天冬扶正止汗，皂角刺、野菊花、鱼腥草、苍耳子、白芷、辛夷解毒排脓通窍，柴胡、川芎、黄芩助白芷清热祛风止痛，玄参、浙贝母、山慈菇化痰散结，麦芽、鸡内金健脾胃，决明子通大便。二诊头痛消失，遇感冒浊涕增多，续上法去柴胡、川芎。三诊仍续前法。