医案23

医案23

刘某，女，10岁。2016年9月27日初诊。

常鼻塞流涕、色白质浊数年，常头痛，打鼾明显，偶有喷嚏。鼻内有少许黏涕，扁桃体Ⅱ度肿大，舌淡红，苔薄。声阻抗检查结果为双耳B型。CT检查见全组鼻窦炎严重。

诊断：慢性鼻窦炎，腺样体肥大，分泌性中耳炎。

治以扶正祛邪，利水通窍。

处方及煎服法：柴胡5g，川芎3g，黄芩10g，泽泻10g，石菖蒲6g，玄参10g，浙贝母6g，黄芪10g，当归5g，皂角刺6g，野菊花10g，紫花地丁10g。15剂，每日1剂，分2次冲服（颗粒剂）。局部用盐酸赛洛唑啉滴鼻液1周（1日2次）、康酸莫米松鼻喷雾剂1周（1日1次），口服匹多莫德40天（1日1次），阿莫西林克拉维酸钾1周（1日2次）、桉柠蒎肠溶软胶囊2周（1日2次）2周。

2016年10月8日二诊：诸症减轻仍存。鼻腔干净通畅。声阻抗检查结果为双耳A型。舌淡红，苔薄。

治以扶正祛邪，排脓通窍。(https://www.daowen.com)

处方及煎服法：柴胡5g，川芎3g，白芷10g，辛夷5g，黄芩10g，玄参10g，桔梗6g，浙贝母6g，黄芪10g，当归5g，皂角刺6g，野菊花10g，紫花地丁10g，炒麦芽10g。21剂，服法如前。

2016年11月8日三诊：稍鼻塞，流少许浊涕，偶有头痛。鼻腔通畅，咽部干净，扁桃体Ⅱ度肿大。舌略偏红，苔薄。

治以益气清热，排脓通窍。

处方及煎服法：葛根10g，赤芍6g，升麻6g，甘草3g，白芷6g，辛夷5g，藿香6g，黄芪10g，当归5g，皂角刺6g，野菊花10g，紫花地丁10g，黄芩6g，桑白皮10g，炒麦芽10g，桔梗6g，玄参6g。21剂，服法如前。

随访：痊愈。

按：本案鼻渊、鼾症、耳胀并治，其中耳胀病程难明。前二诊从气虚邪滞论治，以当归、黄芪扶正，皂角刺、野菊花、紫花地丁、黄芩之类解毒，川芎、白芷、辛夷之类化浊通鼻，玄参、浙贝母、桔梗之类化痰散结，首诊以石菖蒲、泽泻利水化浊通耳窍。柴胡入少阳，在首诊方以治耳胀为主，在二诊以治头痛为主。三诊时舌偏红属热，治以清热解毒、通利鼻窍，佐当归、黄芪扶正。