医案24

医案24

张某，男，7岁8个月。2016年11月14日初诊。

出绿脓涕数月，打鼾重。鼻腔有大量浊涕，咽部干净，扁桃体不大。舌淡红，苔薄。CT检查见鼻窦炎显著，腺样体肥大。

治以扶正祛邪，化痰散结。

处方及煎服法：黄芪10g，当归5g，皂角刺5g，野菊花10g，紫花地丁10g，桔梗5g，甘草3g，白芷10g，辛夷5g，炒麦芽10g，玄参10g，浙贝母10g，白术6g，茯苓6g，苍耳子5g，党参6g，法半夏5g。21剂，分2次冲服（颗粒剂）。局部用盐酸赛洛唑啉滴鼻液3周（1日3次）、康酸莫米松鼻喷雾剂3周（1日1次），口服匹多莫德40天（1日1次）、香菊胶囊3周（1日2次）。

2016年12月12日二诊：稍打鼾，无鼻塞与涕，近两日稍咳嗽。鼻内有少许黏涕，口唇红，咽部轻度充血，舌淡红有红点，苔薄。

治以清热化痰，宣肺利窍。

处方及煎服法：葛根10g，赤芍5g，升麻3g，桔梗5g，甘草2g，黄芩6g，玄参10g，浙贝母5g，薄荷3g，白前6g，前胡6g，枇杷叶10g，藿香6g。21剂，服法如前。口服鼻渊软胶囊2周（1日3次）。

2017年1月7日三诊：好转。少许脓涕难出，鼻塞不显，无鼾。鼻内干燥有少许黏涕，咽无充血，舌略偏红，苔薄。(https://www.daowen.com)

治以益气清热，排脓通窍，化痰散结。

处方及煎服法：葛根10g，赤芍5g，升麻3g，桔梗5g，甘草2g，黄芪10g，当归3g，白芷10g，辛夷3g，野菊花10g，蒲公英10g，皂角刺5g，黄芩6g，玄参10g，浙贝母5g，薄荷3g，山楂10g，苍耳子5g。30剂，服法如前。口服灵芝分散片2周（1日2次）。

2017年2月11日四诊：鼻症不显，近3个月内鼻衄两次，平素鼻内稍干燥。鼻前庭稍干燥，鼻甲稍大，鼻内干净，咽部正常，舌淡红，苔薄。

治以益气清热，化痰散结，凉血止血。

处方及煎服法：桔梗5g，甘草2g，黄芪10g，当归3g，白茅根10g，麦冬10g，仙鹤草10g，白芷10g，辛夷3g，茯苓10g，白术10g，黄芩6g，玄参10g，浙贝母5g，薄荷3g，山楂10g。30剂，服法如前，局部用复方木芙蓉涂鼻软膏2周（1日2次），口服香菊胶囊3周（1日2次）。

随访：痊愈。

按：本案鼻渊、鼾症同治。首诊从正虚邪滞辨识，以六君子汤加黄芪、当归扶正为主，佐解毒化浊除涕，与玄参、浙贝母清热化痰散结。二、三诊舌象见热，均以升麻葛根汤加味祛邪为主。四诊鼻渊、鼾症不显，鼻内干燥易衄，以益气养阴清热为主，佐通利鼻窍与化痰散结，以消余邪。