医案26

医案26

何某，男，5岁。湖南省浏阳市人。2017年7月1日初诊。

流浊涕量多，小咳，打鼾明显，病程2个月。鼻内有干痂，咽部轻度充血。CT检查见上颌窦炎严重，腺样体肥大。舌淡红，苔薄。

治以益气解毒，化痰散结。

处方及煎服法：黄芪10g，当归3g，桔梗4g，甘草2g，玄参6g，浙贝母5g，山慈菇5g，白芷6g，苍耳子3g，皂角刺5g，鱼腥草6g，紫花地丁6g，炒麦芽10g，黄芩6g。21剂，每日1剂，分2次开水冲服（颗粒剂）。局部用盐酸赛洛唑啉滴鼻液3周（1日3次）、曲安奈德鼻喷雾剂1周（1日1次）、复方木芙蓉涂鼻软膏3周（1日3次），服匹多莫德连续80天（1日1次）。

2017年7月21日二诊：涕少或随喷嚏而出，无鼾，稍咳。咽后壁有少许稀薄分泌物，扁桃体不大，鼻内干净，舌淡红，苔薄。

治以前法。

处方及煎服法：黄芪10g，当归3g，桔梗4g，甘草2g，荆芥5g，玄参6g，浙贝母5g，山慈菇5g，白芷6g，苍耳子3g，皂角刺5g，野菊花6g，蒲公英6g，炒麦芽10g，黄芩6g。21剂，服法如前。局部用药如前。

2017年8月14日三诊：偶咳无鼾，呼吸音稍粗。咽部轻度充血，鼻内稍干燥，鼻甲稍大。舌淡红，苔薄。(https://www.daowen.com)

治以前法。

处方及煎服法：黄芪10g，当归3g，桔梗4g，甘草2g，荆芥5g，玄参6g，浙贝母5g，葛根10g，白芷6g，赤芍5g，皂角刺5g，败酱草6g，紫花地丁6g，炒麦芽10g，黄芩6g。21剂，服法如前。局部用盐酸赛洛唑啉滴鼻液3周（1日3次）、开喉剑喷雾剂3周（1日3次）。

2017年9月2日四诊：无鼾，喜揉鼻。余可。鼻前庭稍干燥，鼻腔通畅，咽部正常。舌淡红，苔薄。

治以前法。

处方及煎服法：黄芪10g，太子参10g，当归3g，桔梗4g，甘草2g，玄参6g，浙贝母5g，葛根10g，白芷6g，赤芍5g，皂角刺5g，鱼腥草6g，蒲公英6g，炒麦芽10g，黄芩6g。21剂，服法如前。

随访：痊愈。

按：首诊治疗鼻渊、鼾症，久咳多因邪滞，未予治咳专药。方中当归、黄芪、麦芽扶正，白芷、苍耳子、皂角刺、鱼腥草、紫花地丁、黄芩解毒化浊除涕，玄参、浙贝母、山慈菇除痰散结，桔梗化痰引药上行，甘草调和诸药。二诊加荆芥利咽止咳，打鼾暂消续用山慈菇化痰巩固效果。三诊去山慈菇，鼻内干燥加葛根、赤芍清利阳明。四诊加太子参扶正。