医案28

医案28

康某，男，12岁。2017年1月14日初诊。

常鼻塞流浊涕数年，易外感。外院CT检查见鼻窦炎显著。鼻甲肿大，鼻道有浊涕量多，咽部轻度充血，咽后壁有脓浊分泌物。舌红，脉略数。

治以扶正祛邪，排脓通窍。

处方及煎服法：黄芩10g，黄芪10g，当归10g，白术10g，桔梗10g，甘草6g，白芷6g，川芎6g，辛夷5g，皂角刺10g，紫花地丁10g，野菊花10g，炒麦芽10g。21剂，每日1剂，分2次冲服（颗粒剂）。局部用盐酸赛洛唑啉滴鼻液3周（1日3次）、鼻可乐洗鼻器洗鼻3周（1日1次），口服鼻渊软胶囊3周（1日3次）。

2017年2月7日二诊：好转，鼻塞，流少许浊涕，回吸吐痰。鼻甲大，咽部无明显充血。舌淡红，苔薄，脉沉细缓。

治以前法。

处方及煎服法：黄芩10g，黄芪10g，当归10g，白术10g，党参10g，茯苓10g，桔梗10g，甘草6g，白芷6g，川芎6g，辛夷5g，皂角刺10g，紫花地丁10g，蒲公英10g，炒麦芽10g。21剂，服法如前。口服香菊胶囊3周（1日2次）。

2017年2月25日三诊：好转，晚上鼻塞，回吸吐痰。鼻甲大，咽部轻微充血。舌偏淡，脉细缓。(https://www.daowen.com)

治以补中益气，化浊通窍。

处方及煎服法：黄芩10g，黄芪10g，当归10g，白术10g，党参10g，茯苓10g，桔梗10g，甘草6g，白芷6g，川芎6g，辛夷5g，冬瓜子10g，鱼腥草10g，蒲公英10g，炒麦芽10g。30剂，服法如前。口服灵芝分散片2周（1日2次）。

2017年4月15日四诊：好转，无鼻塞，偶有回吸鼻，痰少或无。鼻腔通畅干净，咽部轻微充血。舌略偏淡，苔薄，寸脉偏大。

治以扶正祛邪。

处方及煎服法：黄芩10g，黄芪10g，当归10g，白术10g，茯苓10g，苍耳子9g，桔梗10g，甘草6g，白芷6g，川芎6g，辛夷5g，皂角刺10g，败酱草10g，天葵子10g，炒麦芽10g。30剂，服法如前。

随访：痊愈。

按：本案正虚邪滞，浊涕量多为邪盛，回吸吐痰与邪滞鼻窍有关。全程以归芪四君子汤加麦芽之类扶正，白芷、川芎、辛夷、苍耳子、皂角刺或冬瓜子、紫花地丁、蒲公英、败酱草、天葵子、黄芩之类解毒祛邪通窍，桔梗引药上行。