医案29

胡某，男，7岁2个月。2017年6月29日初诊。

鼻渊2年，外院CT检查见鼻窦炎、腺样体肥大。感冒两天，流黄浊涕量多，头痛，鼾重。鼻内有浊涕，扁桃体Ⅱ度肿大，声阻抗检查结果为双耳As型。舌略偏红。

治以益气解毒，化痰散结。

处方及煎服法：黄芪10g，当归3g，皂角刺3g，野菊花6g，蒲公英6g，桔梗5g，甘草3g，白芷10g，辛夷3g，玄参6g，浙贝母6g，山慈菇5g，射干3g，三棱3g，莪术3g，苍耳子3g，炒麦芽10g，法半夏5g，茯苓6g，藿香5g，黄芩5g。42剂，每日1剂，分2次开水冲服（颗粒剂）。局部用盐酸赛洛唑啉滴鼻液5周（1日3次）、开喉剑喷雾剂5周（1日3次）、康酸莫米松鼻喷雾剂5周（1日1次），口服匹多莫德40天（1日1次）、西黄胶囊5周（1日2次）。

2017年8月28日二诊：有少许黏涕，无鼾，汗多，余可。咽部轻微充血，扁桃体Ⅰ度肿大，鼻腔通畅干净。舌淡红，苔薄。(https://www.daowen.com)

治以前法。

处方及煎服法：黄芪10g，当归3g，党参6g，白术5g，陈皮2g，桔梗510g，甘草3g，白芷10g，辛夷3g，玄参6g，浙贝母6g，炒麦芽10g，法半夏5g，茯苓6g，黄芩5g。21剂，服法如前。

随访：痊愈。

按：本案鼻渊、乳蛾、鼾症同治。正虚邪实，痰浊凝结。方中当归、黄芪扶正，皂角刺、野菊花、蒲公英、黄芩、藿香、白芷、辛夷、苍耳子之类解毒化浊除涕，法半夏、茯苓、玄参、浙贝母、山慈菇、射干、三棱、莪术除痰散结，桔梗化痰，引药上行，甘草调和诸药，麦芽健脾开胃。三诊明显好转，以六君子汤加黄芪、当归、麦芽扶正，助以麦冬、浮小麦益阴止汗，白芷、辛夷通利鼻窍，玄参、浙贝母除痰散结，黄芩平调寒热，桔梗引药上行。