医案8

医案8

黄某，男，22岁。2006年11月21日初诊。

鼻鼽8年，阵发鼻痒、打喷嚏、流清涕，近数年渐重，暑轻冬重，早晚为主，清涕眼泪尤多。近日稍咽痒咳嗽有薄痰，余可。鼻中隔稍右偏，下鼻甲肿大、色淡偏紫暗，鼻腔有清稀分泌物。舌淡红，苔薄腻，脉弦细滑略数。

证属正气不足，略感风邪，营卫失和。

方以玉屏风散合桂枝汤加减。

处方及煎服法：黄芪15g，白术12g，防风6g，白芍10g，桂枝6g，甘草6g，大枣10g，蝉蜕6g，杏仁10g，葶苈子10g，前胡10g，荆芥10g，桔梗10g，黄芩10g。7剂，水煎，每日1剂，分2次服。局部用盐酸赛洛唑啉滴鼻液1周（1日2次）、丙酸倍氯米松鼻喷雾剂1周（1日3次）。

2007年1月23日二诊：症失停药，近来打喷嚏、流清涕复作，多流清涕与泪，不咳。鼻黏膜色淡紫，鼻道干净。舌淡红，苔薄白，脉尺细滑略数。

处方及煎服法：黄芪15g，当归10g，白术12g，炙甘草6g，白芍15g，红枣10g，桂枝6g，防风10g，知母6g，细辛3g。7剂，服法如前。

2007年1月30日三诊：目前无不适。舌淡红，苔薄，脉弦细缓。(https://www.daowen.com)

处方及煎服法：黄芪15g，白术12g，炙甘草6g，防风6g，银柴胡6g，蝉蜕6g，当归10g，五味子6g，党参10g，茯苓15g。7剂，服法如前。

2007年2月6日四诊：近日晚上鼻塞不重。舌脉同前。

处方及煎服法：黄芪15g，白术12g，炙甘草6g，防风6g，银柴胡6g，蝉蜕6g，当归10g，五味子6g，党参10g，茯苓15g，白芷10g，辛夷6g，川芎6g。7剂，服法如前。

2007年2月27日五诊：年关前后未服药，目前复发不重，晨起鼻微痒、嚏涕均少无泪，晚上稍鼻塞。鼻黏膜色淡不肿。舌稍红，苔薄，脉弦细缓。

处方及煎服法：黄芪15g，白术12g，炙甘草6g，防风6g，蝉蜕10g，当归10g，五味子6g，党参10g，茯苓15g，白芷10g，辛夷6g，川芎6g。21剂，服法如前。

按：首诊时，鼻鼽热天好转冷天多发，早晚为主，为气虚卫表不固，主以玉屏风散合桂枝汤加蝉蜕益气，调和营卫，祛风止嚏；加杏仁、葶苈子、前胡、荆芥、桔梗宣肺利咽止咳嗽，黄芩平调寒热。二诊鼻症复发，以玉屏风散合桂枝汤益气固表调和营卫，加细辛通窍，知母平调寒热。三诊晚上鼻塞，用玉屏风散合四君子汤加五味子扶正，银柴胡、蝉蜕祛风，当归活血以利鼻窍通畅。四、五诊续前法，加白芷、辛夷、川芎通利鼻窍。