医案26

陈某，女，43岁。2012年4月24日初诊。

鼻鼽10年，近年渐重，阵发嚏涕晨多，平素稍鼻塞，冬天畏寒。食欲不佳。鼻甲稍大色偏淡，咽部正常。舌淡红，苔薄，脉沉细缓。

治以益气温阳。

处方及煎服法：黄芪20g，人参10g，白术15g，巴戟天10g，当归10g，白豆蔻10g，白芷12g，银柴胡12g，砂仁6g，细辛3g，五味子6g，木香6g，防风10g，川芎6g，淫羊藿10g。14剂，每日1剂，水煎，分2次服。

2012年5月11日二诊：嚏涕消失，偶窒，鼻内稍燥，子宫肌瘤未见明显症状，经行腹痛量少，天热肤痒，对多种消炎药过敏。舌淡红，少苔，脉沉细缓。

治以益气温阳，活血化瘀，佐养阴。

处方及煎服法：黄芪20g，人参10g，白术10g，五味子6g，当归10g，砂仁6g，木香6g，菟丝子10g，补骨脂10g，桃仁10g，红花6g，白芍15g，炙甘草10g，川芎6g，生地黄15g，麦冬10g，石斛10g。14剂，服法如前。(https://www.daowen.com)

2012年5月25日三诊：气温多变，偶鼻塞，晨起打喷嚏流涕缓解。此次经行无腹痛，胃纳不佳，口微干。舌尖稍红，苔薄，脉沉细缓。

治以前法。

处方及煎服法：黄芪20g，人参10g，白术10g，当归10g，白豆蔻10g，山楂10g，五味子6g，木香6g，石斛10g，菟丝子15g，补骨脂10g，桃仁10g，红花6g，白芍15g，炙甘草10g，生地黄15g，木通6g。14剂，服法如前。

随访：痊愈。

按：本案阳气亏虚。首诊以玉屏风散加当归、人参、淫羊藿、巴戟天益气养血，温阳补肾；川芎、白芷、银柴胡、细辛、五味子通鼻止嚏；木香、砂仁、白豆蔻理气开胃。二诊鼻症好转，兼顾子宫肌瘤与月经不调，续前方去淫羊藿、巴戟天，加菟丝子、补骨脂补肾调元，去白芷、银柴胡、细辛、白豆蔻，加桃红四物汤活血化瘀，麦冬、石斛养阴润鼻燥。三诊续前法微调。