医案27

夏某，男，74岁。2012年6月1日初诊。

鼻鼽多年。阵发嚏涕晨起为多，鼻塞少，偶有胸闷，腰背时酸胀，夜尿1次，下肢畏凉。2002年行左肾肾癌切除术，有右室传导阻滞，余可。鼻畅干净，咽无充血。舌淡红，舌有瘀点、裂纹，脉弦缓、时一歇止。

证属气虚。

治以益气固表，通利鼻窍，佐补肾活血兼顾心肾之疾。

处方及煎服法：黄芪20g，白术10g，防风10g，银柴胡6g，细辛3g，五味子6g，山茱萸10g，山药10g，丹参20g，三七粉10g（冲服），菟丝子10g，补骨脂10g，牛膝10g，诃子10g，熟地黄10g。7剂，每日1剂，分2次开水冲服（颗粒剂）。

2012年6月8日二诊：嚏涕显著减轻，胸闷睡眠改善，头稍晕，余可。舌淡红、中心有细微裂纹，脉弦缓无歇止。

治以前法。(https://www.daowen.com)

处方及煎服法：黄芪20g，白术10g，防风10g，银柴胡6g，细辛3g，五味子6g，山茱萸10g，山药10g，丹参20g，三七粉10g（冲服），菟丝子10g，巴戟天10g，牛膝10g，麦冬10g，熟地黄10g，人参10g。14剂，服法如前。

2012年6月22日三诊：嚏喷偶作，无涕，有时胸微闷，头晕消失，手部、小腿、腹部夏天易起小水疱（发作中），余可。舌淡红，苔中心稍细裂，苔薄，脉弦缓无歇止。

处方及煎服法：黄芪20g，白术10g，防风10g，银柴胡6g，蝉蜕6g，五味子6g，山茱萸10g，山药10g，丹参20g，三七粉10g（冲服），牛膝10g，麦冬10g，熟地黄10g，人参10g，泽兰10g，木瓜10g。14剂，服法如前。

随访：诸症消失。

按：首诊以玉屏风散加银柴胡、细辛、五味子、诃子益气固表，祛风止嚏；山茱萸、山药、熟地黄、菟丝子、补骨脂、牛膝补肾；加丹参、三七粉活血化瘀。二诊好转，舌裂纹为阴液不足，续前法去诃子加丹参、麦冬益气养阴。三诊诸症进一步改善，因手、小腿、腹部皮肤复发小水疱，原方去细辛、菟丝子、补骨脂之温，加泽兰、木瓜利水化湿。