医案30

朱某，女，30岁。2013年3月9日初诊。

鼻鼽多年。晨起打喷嚏多，清涕少，鼻塞夜重，咽喉干痛，语多加重，余可。鼻甲肿胀偏红，咽部慢性充血，扁桃体Ⅱ度肿大。舌淡红，舌有齿痕，苔薄白，脉沉缓略细。

诊断：变应性鼻炎，慢性鼻炎，慢性咽-扁桃体炎。

证属气阴不足，邪滞清窍。

治以益气固表，清热利咽。

处方及煎服法：黄芪20g，白术10g，防风6g，细辛3g，五味子6g，银柴胡12g，蝉蜕10g，当归10g，川芎10g，黄芩10g，射干10g，玄参10g，麦冬10g，牛膝10g，浙贝母10g，桔梗10g，甘草6g。7剂，每日1剂，分2次开水冲服（颗粒剂）。(https://www.daowen.com)

2013年3月17日二诊：嚏止，晨起鼻塞，咽无不适。咽部稍充血，扁桃体Ⅰ度肿大。舌偏淡，苔薄，脉沉缓略细。

治疗鼻病为主，兼顾咽喉。

处方及煎服法：黄芪20g，白术15g，茯苓10g，山药15g，淫羊藿10g，防风6g，细辛3g，白芷15g，五味子6g，蝉蜕6g，当归10g，川芎10g，玄参10g，浙贝母10g，桔梗10g，甘草6g。14剂，每日1剂，水煎，分2次服。

随访：诸症消失。

按：本案鼻与咽病同治。首诊以玉屏风散加细辛、五味子、银柴胡、蝉蜕益气固表，祛风止嚏；当归、川芎养血活血以利通鼻；玄参、麦冬、牛膝、浙贝母、甘草、桔梗清热利咽。二诊续前法去麦冬，加茯苓、山药、淫羊藿补脾肾。