医案31

刘某，男，12岁。2013年3月12日初诊。

鼻鼽6年，哮喘4年。早晚阵发喷嚏、流清涕、鼻塞，常清嗓，咳嗽有痰，易汗多，纳可，二便调。鼻甲色淡肿胀，咽部慢性充血，有淋巴滤泡增生。舌略偏红，苔薄，脉大。

诊断：变应性鼻炎，慢性咽炎，上呼吸道慢性咳嗽。

证属郁热。

治以清热止嚏，佐化痰止咳。方以清热止嚏汤加减。

处方及煎服法：葛根15g，赤芍10g，升麻9g，甘草3g，黄芩10g，知母10g，细辛1.5g，紫草10g，黄柏6g，蝉蜕5g，牡丹皮10g，砂仁3g，泽泻10g，白豆蔻6g，白前10g，前胡10g，浙贝母10g，16剂。每日1剂，分2次开水冲服（颗粒剂）。局部用盐酸赛洛唑啉滴鼻液1周（1日2次），口服匹多莫德3个月（1日1次）、蛤蚧（超微颗粒）3个月（每日10g，1日1次）。

2013年3月30日二诊：嚏咳消失，仍鼻塞或稍有喘息感，涕少，清嗓，易汗多，余可。舌略偏红，苔薄中心光剥，脉大重按无力。(https://www.daowen.com)

证属气阴两虚，胃阴不足。

治以补肺肾，益气阴，通鼻窍，利咽喉。

处方及煎服法：黄芪15g，当归5g，白术10g，甘草5g，桔梗6g，白芷10g，川芎5g，五味子5g，山药15g，紫河车10g，砂仁6g，白豆蔻6g，浙贝母6g，南沙参10g，麦冬6g，山茱萸10g。14剂，每日1剂，水煎，分2次服。

随访：痊愈。

按：本案属鼻鼽、喉痹、咳嗽同治，治鼻鼽为主。首诊清热止嚏汤主之，加白前、前胡、浙贝母化痰止咳，砂仁、白豆蔻健脾，以防寒凉伤胃。二诊热退痰化，调整处方，以当归、黄芪、白术、山药、山茱萸、紫河车、沙参、麦冬、五味子益气养血育阴，补肺健脾培肾；川芎、白芷通鼻窍，甘草、桔梗、浙贝母利咽喉，砂仁、白豆蔻开胃。