医案32

王某，女，38岁。2013年6月14日初诊。

阵发嚏多4个月，涕少无窒，常头昏，畏寒，咽喉干燥，寐差难入，大便溏，月经量少色黑、一天即净。鼻与咽部正常，舌有瘀点，苔薄，脉沉细缓、寸脉应指。

治以温补脾肾，固表通窍，活血化瘀。

处方及煎服法：黄芪20g，当归10g，炒白术15g，防风6g，山药15g，银柴胡10g，五味子6g，丹参20g，三七粉10g（冲服），细辛3g，郁金10g，桔梗10g，甘草6g，黄芩10g，锁阳10g，淫羊藿10g。7剂，每日1剂，水煎，分2次服。

2013年6月21日二诊：好转。嚏减，畏寒，便实、日2行，咽稍干燥，寐难入。有乳腺结节与双乳小叶增生但无明显不适。舌暗滞，苔稍白，脉细缓。

治以前法，佐以散结。

处方及煎服法：黄芪20g，当归10g，炒白术15g，防风10g，银柴胡10g，五味子6g，丹参20g，三七粉10g（冲服），郁金10g，桔梗10g，甘草6g，赤芍15g，黄芩10g，锁阳10g，淫羊藿10g，橘核15g，三棱10g，莪术10g。7剂，服法如前。(https://www.daowen.com)

2013年6月28日三诊：仍畏寒，嚏减无窒，咽有痰，睡眠改善，大便略溏。舌淡红略暗滞，苔薄，脉沉细略数。

治以前法。

处方及煎服法：黄芪20g，当归10g，炒白术15g，防风10g，银柴胡10g，五味子6g，丹参20g，三七粉10g（冲服），郁金10g，桔梗10g，甘草6g，赤芍15g，锁阳10g，淫羊藿10g，橘核15g，三棱10g，莪术10g，炒薏苡仁20g。7剂，服法如前。

随访：鼻病未复发。

按：首诊鼻与咽喉同治，兼调月经。以黄芪、白术、山药、锁阳、淫羊藿益气温阳，防风、银柴胡、五味子、细辛止嚏通鼻，当归、丹参、三七粉、郁金活血调经，甘草、桔梗利咽，黄芩平调寒热。二诊应患者要求兼治乳腺小叶增生，续前法去山药、细辛，加赤芍活血，橘核、三棱、莪术软坚散结。三诊续前法，加炒薏苡仁实大便。