医案33

王某，男，38岁。2013年11月22日初诊。

鼻鼽半年，阵发喷嚏、流清涕多，遇冷则发，鼻塞不重。舌淡红，苔薄，脉沉缓。

证属气虚。

黄芪10g，白术5g，防风10g，细辛3g，白芷6g，川芎6g，银柴胡6g，五味子6g，蝉蜕5g，黄芩10g，灵芝10g。28剂，每日2剂，分2次开水冲服（颗粒剂）。

2013年12月6日二诊：好转。仍喷嚏清涕，鼻塞不重。舌淡红，舌体胖，苔薄，脉沉缓。

治以益气补肾。

处方及煎服法：黄芪20g，白术10g，防风10g，白芷12g，川芎12g，银柴胡6g，五味子6g，蝉蜕10g，黄芩10g，灵芝10g，山药10g，菟丝子10g，知母10g，补骨脂10g，淫羊藿10g，诃子10g。21剂，每日1剂，分2次开水冲服（颗粒剂）。(https://www.daowen.com)

2014年1月3日三诊：喷嚏消失，稍鼻塞，有少许清涕，早晚明显。舌淡红，苔薄，脉缓有力。

治以前法。

处方及煎服法：黄芪20g，白术10g，防风10g，白芷6g，川芎6g，银柴胡6g，五味子12g，蝉蜕6g，黄芩10g，灵芝10g，山药10g，菟丝子10g，知母10g，补骨脂10g，太子参10g，麦冬10g，细辛3g。21剂，服法如前。

随访：诸症消失。

按：首诊以加味玉屏风散加灵芝益气固表，祛风止嚏。二诊减细辛以免久用生火，加山药、菟丝子、补骨脂、淫羊藿温肾，诃子涩津止涕，知母、黄芩平调寒热。三诊阳虚好转，续前法去淫羊藿，加细辛通窍，太子参、麦冬平调阴阳。