医案34

熊某，男，32岁。2013年12月13日初诊。

鼻鼽4年，近2年加重，阵发喷嚏、流清涕，晨起多发。常鼻塞鼻音重，手足不温或腰腿不适。鼻甲大，鼻道干净，咽部干净。舌淡红，苔薄，脉沉缓、寸部应指。

鼻鼽本于气虚，脉沉多有阳虚。

治以益气温阳补肾。

处方及煎服法：黄芪20g，白术10g，防风10g，银柴胡6g，蒺藜10g，五味子6g，山药10g，巴戟天10g，淫羊藿10g，当归10g，川芎6g，白芷12g，黄芩10g，诃子10g，细辛3g，杜仲10g，桑寄生10g。14剂，每日1剂，分2次开水冲服（颗粒剂）。

2014年1月3日二诊：好转。晨起喷嚏3～5个，鼻塞、鼻音重晨显，涕少，咽喉有痰，头昏沉，腰腿不适消失。近半年牙龈易出血。余可。舌淡红，苔薄，脉缓。(https://www.daowen.com)

治以益气清热。

处方及煎服法：黄芪20g，白术10g，防风10g，银柴胡6g，五味子6g，牛膝10g，知母10g，当归10g，川芎6g，白芷12g，黄芩10g，蝉蜕6g，细辛3g，灵芝10g，辛夷5g，蔓荆子10g，麦冬10g。上方连服28剂，服法如前。

随访：诸症消失。

按：首诊以黄芪、白术、山药、巴戟天、淫羊藿、杜仲、桑寄生益气温阳，银柴胡、蒺藜、诃子、五味子、白芷、细辛截嚏止涕，当归、川芎养血活血通利鼻窍，黄芩平调寒热。二诊好转，鼻与牙周病同治，加味玉屏风散加灵芝主之，另以当归、川芎养血活血通窍，牛膝、知母、麦冬养阴清胃凉血，蔓荆子祛风利头。