医案41

谭某，男，24岁。湖南省长沙市人。2016年6月11日初诊。

鼻鼽数年，四季阵发嚏涕，常鼻塞无浊涕，头痛时显。舌淡红，苔薄，脉沉细缓。CT检查见筛窦炎明显。

诊断：变应性鼻炎，慢性鼻窦炎。

治以益气固表，化浊利窍，疏风止痛。

处方及煎服法：黄芪10g，白术10g，五味子6g，防风10g，银柴胡6g，蝉蜕6g，黄芩10g，苍耳子9g，细辛3g，柴胡6g，白芷6g，羌活10g，辛夷5g。21剂，每日1剂，分2次开水冲服（颗粒剂）。局部用盐酸赛洛唑啉滴鼻液1周（1日2次）、曲安奈德鼻喷雾剂1周（1日1次）。

2016年7月2日二诊：头痛减，喷嚏少，鼻塞不显，偶有流清涕。鼻甲不大，咽部轻微充血。舌淡红，苔薄，脉沉细缓。

治以益气固表，平调寒热。(https://www.daowen.com)

处方及煎服法：黄芪10g，白术10g，五味子6g，防风10g，银柴胡6g，蝉蜕6g，山药10g，桑白皮10g，黄芩10g，白芷6g，辛夷5g。21剂，服法如前。口服香菊胶囊1周（1日2次）。

2016年7月30日三诊：遇冷稍鼻塞，喷嚏偶作，涕少，易疲劳，食欲可。鼻腔通畅干净。舌淡红，苔薄，脉沉细缓。

治以前法。

处方及煎服法：黄芪10g，白术10g，五味子6g，防风10g，银柴胡6g，蝉蜕6g，细辛3g，山药10g，牡丹皮10g，黄芩10g，白芷6g，辛夷5g。21剂，服法如前，局部用盐酸赛洛唑啉滴鼻液1周（1日2次），口服香菊胶囊1周（1日2次）。

按：首诊以玉屏风散加五味子、银柴胡、蝉蜕、细辛益气固表，祛风止嚏；苍耳子、白芷、辛夷化浊通鼻，柴胡、羌活祛风止痛，黄芩平调寒热。二诊好转，续前法去柴胡、羌活、细辛、苍耳，加山药补肾，桑白皮助黄芩平调寒热。三诊再续前法加细辛，以牡丹皮代桑白皮。