医案3

贾某，女，59岁。1987年4月28日初诊。

自诉1976年8月感冒引起鼻窦炎后，嗅觉丧失至今。数月前鼻窦炎症状加重，曾服补中益气汤合苍耳子散之类方药20余剂，鼻已通畅，无脓涕，但嗅觉未恢复。现对花露水、汽油、煤气、酒精、麻油、菜香、腐臭等各种气味均嗅不出，偶有可闻到生大蒜气味。现无鼻塞与涕，面色萎黄不华，倦怠乏力，食欲素差，手足心热，咽喉及鼻腔干燥，眼睛干涩，时心烦，难入眠，晨起口苦，二便调。嗜吸烟。双侧鼻腔黏膜色淡微暗，下鼻甲略大欠润，各鼻道无分泌物，1个月前X线检查有右侧上颌窦炎及额窦炎。舌淡微暗滞，苔微白黄，脉细缓。

诊断：慢性鼻窦炎，嗅觉障碍。

治以益气健脾，养心通窍。

处方及煎服法：黄芪10g，党参10g，白术10g，当归10g，枸杞子10g，麦冬10g，酸枣仁10g，穿山甲10g，薏苡仁15g，陈皮6g，炙远志6g，石菖蒲6g，炙甘草6g。7剂，水煎，分2次服。嘱戒烟。

1987年6月20日二诊：诉服药第4剂见效，服完7剂嗅觉恢复满意，未再服药。因治他疾复诊。(https://www.daowen.com)

处方及煎服法：原方7剂。

1987年8月2日三诊：因未戒烟，近来支气管炎发作后，致嗅觉又完全丧失如前，目前气管炎基本控制，希望治疗嗅觉障碍。舌脉如前。

处方及煎服法：原方再服14剂，戒烟。

随访：嗅觉恢复甚感满意。

按：本案多属末梢神经感受性嗅觉障碍。脉症合参，从心脾两亏，气血瘀滞论治。治以归脾汤加减。方中当归、黄芪、党参、白术、甘草益气养血，枸杞子、麦冬益肝养阴，薏苡仁、陈皮健脾，酸枣仁、远志安神，穿山甲、石菖蒲活血通窍。