医案5

李某，女，53岁。安徽滁州市人。2012年2月3日初诊。

2周前感冒4天，后出现吃饭无味觉，嗅觉同时消失，两天后味觉恢复但嗅觉无恢复。目前鼻通畅，头晕乏力，傍晚时手脚汗多发凉，自觉面色苍白发黄，失眠，食欲差，大便不成形。舌淡红，苔薄微腻，脉缓弱。

诊断：嗅觉障碍。

处方及煎服法：党参15g，炒白术15g，茯苓15g，甘草6g，黄芪30g，当归10g，陈皮6g，法半夏10g，石菖蒲10g，白豆蔻10g，桔梗10g，郁金10g，天麻10g，山药15g，远志15g。5剂，水煎，每日1剂，分2次服。

2012年3月5日二诊：上方连续自服35剂，目前精神状态好，精力较好，饮食好，睡眠稍差，大便仍偏稀，嗅觉无。舌淡红，苔薄，脉缓弱。

处方及煎服法：党参15g，炒白术15g，茯苓15g，炙甘草6g，黄芪15g，薏苡仁15g，当归10g，石菖蒲10g，桔梗10g，郁金10g，川芎12g，远志15g，酸枣仁15g，丝瓜络15g，威灵仙12g，木香6g，全蝎3g。15剂，服法如前。

2012年3月28日三诊：睡眠改善，大便成形，7天前感冒，昨天开始嗅觉有恢复，可闻到气味，但不能辨别是何种气味。(https://www.daowen.com)

处方及煎服法：原方10剂。

2012年5月2日四诊：目前能闻到气味，辨别气味还有问题。其他正常。

处方及煎服法：黄芪10g，当归10g，川芎10g，石菖蒲6g，远志10g，白术10g，茯苓10g，甘草6g，桔梗10g，丹参15g。40剂，服法如前。

随访：嗅觉恢复正常。

按：本案多属末梢神经感受性嗅觉障碍。脉症合参，从心脾不足、血瘀络痹辨识。治以归脾汤加减补益心脾，佐活血通络。三诊后以益气养血，活血通窍为治。