医案6

医案6

唐某，男，40岁。2013年3月30日初诊。

交替性鼻塞20余年，感冒后常有黄浊涕，嗅觉基本消失多年，偶有可闻到气味。现鼻塞，有少许黄浊涕，嗅觉基本消失，餐后胃胀、时嗳气，大便时溏。鼻甲稍大，鼻腔尚干净。舌略偏红有瘀点，舌中心有裂纹，苔薄，脉弦缓。

诊断：慢性鼻窦炎，嗅觉障碍。

证属脾胃不足，气虚邪滞，血瘀络痹。

治以益气活血，健脾理气，佐利鼻窍。

处方及煎服法：黄芪20g，当归10g，川芎10g，赤芍10g，桃仁10g，红花10g，地龙10g，党参10g，白术10g，茯苓10g，甘草6g，白豆蔻6g，木香5g，砂仁6g，桔梗10g，白芷10g。14剂，每日1剂，水煎，分2次服。

2013年4月13日二诊：鼻通畅，黄涕消失，嗅觉似有改善，仍餐后胃胀、时嗳气，大便时溏。鼻腔通畅。舌淡红偏暗，舌体胖，舌有齿痕，脉沉缓。

治以前法。

处方及煎服法：黄芪20g，当归10g，川芎10g，赤芍10g，桃仁10g，红花10g，地龙10g，党参10g，白术10g，茯苓10g，甘草6g，白豆蔻6g，木香5g，砂仁6g，旋覆花10g，桔梗10g，白芷10g。14剂，服法如前。

2013年5月25日三诊：仍有鼻塞，偶有可闻到香味，胃胀、时嗳气好转。舌略偏红，苔薄少，脉沉缓。(https://www.daowen.com)

治以前法。

处方及煎服法：黄芪20g，当归10g，川芎10g，赤芍10g，丹参15g，三七粉6g（冲服），地龙10g，党参10g，白术10g，茯苓10g，甘草6g，白豆蔻6g，木香5g，砂仁6g，桔梗10g，白芷10g。14剂，服法如前。

2013年6月29日四诊：鼻塞不显，嗅觉有恢复，胃部常凉，晨起常腹泻，大便溏、日行3次。舌淡红，舌有齿痕，苔薄，脉沉缓。

处方及煎服法：黄芪20g，当归10g，川芎10g，赤芍15g，丹参15g，三七粉6g（冲服），地龙10g，党参10g，炒白术15g，茯苓15g，甘草6g，白芷10g，白豆蔻10g，补骨脂10g，锁阳10g，吴茱萸6g。14剂，服法如前。

2013年7月20日五诊：晚上鼻塞，可闻气味，胃凉、受凉则不适，大便溏、日2行。舌略暗红，苔薄，脉沉缓。

处方及煎服法：黄芪20g，当归10g，川芎10g，赤芍15g，丹参15g，三七粉6g（冲服），地龙10g，乌梢蛇10g，党参10g，炒白术15g，茯苓15g，甘草6g，白芷10g，吴茱萸6g，丁香3g。14剂，服法如前。

随访：嗅觉恢复。

按：本案多属鼻渊所致混合性嗅觉障碍。餐后胃胀、嗳气、大便溏属脾虚气滞，鼻塞、有浊涕、嗅觉无闻、舌见瘀点为邪壅鼻窍、窍络痹阻。全程治以当归、黄芪、川芎、赤芍、桃仁、红花、地龙、乌梢蛇之类益气活血通络，丹参、白术、茯苓、甘草、白豆蔻、木香、砂仁之类益气健脾理胃，佐桔梗升提化痰，白芷通窍化浊，四、五诊用补骨脂、锁阳、吴茱萸、丁香之类意在温阳祛寒止泻。