医案3

医案3

欧阳某，女，6岁。2011年9月16日初诊。

有鼻渊病史。近来感冒后鼻塞涕黄浊，咽喉有痰，时咳嗽2周。食欲不佳，睡眠张口呼吸。面色黄不华，鼻内有浊涕，咽部无充血，扁桃体不大，咽后壁有黏浊分泌物。

诊断：鼻窦炎，腺样体肥大，上呼吸道咳嗽。

处方及煎服法：黄芪10g，山药10g，砂仁6g，陈皮3g，皂角刺5g，金银花10g，白芷5g，川芎3g，桔梗5g，甘草2g，射干5g，浙贝母10g，僵蚕5g，玄参5g，前胡5g，百部10g，白前5g，紫菀5g。7剂，每日1剂，水煎服，分2次服。局部用盐酸赛洛唑啉滴鼻液1周（1日2次）、鱼腥草滴眼液1周（1日3次）。

2011年9月23日二诊：涕减咳止，仍清嗓或咽痒，鼻塞、鼻内有少许干痂。纳可，面色好转，睡眠可，张口呼吸，大便偏干、2日1行。

处方及煎服法：黄芪10g，山药10g，砂仁6g，白术5g，茯苓6g，甘草3g，皂角刺5g，金银花10g，白芷5g，川芎3g，桔梗5g，浙贝母5g，玄参5g，煅牡蛎10g，僵蚕5g，瓜蒌子5g。7剂，服法如前。

2012年3月30日三诊：半月前感冒，咳嗽4天，有少许黄痰，夜无咳，咽喉稍痒，脓涕难出，回吸鼻，易出汗，纳可，二便调。

处方及煎服法：桔梗6g，白前10g，前胡10g，荆芥3g，紫菀6g，甘草3g，陈皮5g，法半夏6g，茯苓6g，皂角刺6g，金银花10g，白芷6g，黄芩6g，白豆蔻5g，浙贝母6g，天花粉6g。7剂，服法如前。

2012年5月25日四诊：母诉感冒1周，咽喉有痰，白天稍咳不多，咽痛，偶有喷嚏出黄涕，稍鼻塞，容易出汗，纳可，二便调。(https://www.daowen.com)

处方及煎服法：金银花10g，甘草3g，桔梗6g，浙贝母5g，玄参6g，皂角刺6g，白芷10g，白豆蔻6g，薄荷3g，牛蒡子3g，僵蚕6g，连翘10g，天花粉10g，射干6g，煅牡蛎10g，藿香6g。7剂，服法如前。

2012年8月3日五诊：感冒后咳嗽10日，黄痰难出，涕少难出，无咽痛，睡眠打鼾磨牙，纳可，大便偏结。咽部轻微充血，扁桃体Ⅱ～Ⅲ度肿大。舌正常，苔白。

处方及煎服法：白豆蔻5g，甘草3g，地骨皮6g，桑白皮6g，桔梗6g，浙贝母6g，玄参10g，法半夏6g，茯苓6g，陈皮6g，煅牡蛎10g，山慈菇6g，射干6g，瓜蒌子10g，紫菀6g，白前6g，前胡6g。7剂，服法如前。

2013年3月29日六诊：感冒后早晚咳嗽半月，咽有痰，黄涕不多难出。近1周鼻塞重，睡眠打鼾，纳可，大便偏结、1～2日1行，易出汗。咽部稍慢性充血，扁桃体Ⅰ～Ⅱ度肿大、无脓点，鼻甲稍大，鼻道尚干净。舌尖偏红，苔薄。

处方及煎服法：白前10g，前胡10g，甘草3g，桔梗6g，浙贝母6g，玄参6g，白芷6g，砂仁6g，薄荷6g，灵芝10g，五味子3g，瓜蒌子10g，黄芩6g，地骨皮6g，皂角刺6g，金银花10g，蝉蜕3g。7剂，服法如前。

2014年4月18日七诊：咽喉痛两日，鼻塞、流黄浊涕，昨天开始咳嗽有痰。扁桃体稍充血Ⅰ～Ⅱ度肿大，咽后壁有大量脓性分泌物。舌偏红，苔薄。

处方及煎服法：葛根10g，赤芍6g，升麻3g，甘草5g，桔梗6g，玄参10g，浙贝母6g，白芷10g，射干6g，僵蚕6g，炒麦芽10g，鸡内金6g，黄芩6g，鱼腥草10g，金银花10g，前胡6g，荆芥3g，款冬花6g，皂角刺6g。7剂，服法如前。局部用盐酸赛洛唑啉滴鼻液1周（1日2次）、鱼腥草滴眼液1周（1日3次）。

按：本案患者就诊7次，每次均属感冒后引起鼻渊复发并伴咳嗽。每次治疗主要从解毒排脓除涕与宣肺止咳两个方面用药，但因咳嗽止后未继续治疗鼻渊，因此病情容易反复。