医案4

胡某，男，11岁。2011年11月24日初诊。

鼻渊病史数年，鼻塞早晚重，擤大量白绿色浊涕，睡眠张口呼吸打鼾，去年常有阵发性鼻痒与喷嚏但今年未发。近两日咳嗽，鼻道有大量黏白涕，鼻甲稍大，咽部无明显充血，咽后壁有黏白分泌物。舌淡红，苔薄。

诊断：鼻窦炎，腺样体肥大，上呼吸道咳嗽。

证属气虚邪滞，略兼风邪。

治以扶正祛邪，疏风宣肺止咳。

处方及煎服法：黄芪10g，黄芩6g，甘草5g，桔梗6g，白芷10g，皂角刺10g，紫苏梗6g，紫菀10g，白前10g，金银花10g，川芎3g，白术5g，桑白皮10g，荆芥6g，陈皮3g。7剂，每日1剂，水煎服，分2次服。局部用麻黄碱滴鼻液1周（1日3次）、鱼腥草滴眼液1周（1日3次）。(https://www.daowen.com)

2011年12月29日二诊：药后显著好转未续治。近1周晚上鼻塞严重，晨起少许清涕，昨天开始咽喉痒并咳嗽。纳可，二便调。鼻甲稍大，鼻道干净，咽部轻微充血。舌正常，苔白中后稍厚，寸关脉大。

治以疏风通窍，宣肺止咳。

处方及煎服法：荆芥10g，僵蚕10g，桔梗10g，甘草3g，紫苏叶10g，白芷6g，川芎6g，紫菀10g，白前10g，前胡10g，法半夏10g，茯苓10g，陈皮6g，砂仁6g。7剂，服法如前。局部用开喉剑喷雾剂1周（1日3次）。

按：本案属二次病程。首诊鼻渊、鼾症、咳嗽，属正虚邪滞伴新感风邪。治以黄芪、白术、陈皮、甘草益气扶正，黄芩、皂角刺、金银花、桑白皮清热解毒祛邪，荆芥、桔梗、白芷、川芎、紫苏梗、紫菀、白前疏风通窍止咳。二诊新感，早晚鼻塞清涕与咳嗽，治以二陈汤加砂仁健脾，荆芥、僵蚕、桔梗、紫菀、紫苏叶、白前、前胡宣肺止咳，白芷、川芎通窍。