医案4

代某，女，47岁。2019年4月16日初诊。

咽痛稍干、咽异物感明显3个月，大便调。纤维喉镜检查见舌根淋巴滤泡增生，舌根左右两侧有黄豆大肿物隆起、光滑色淡红。咽部轻度充血，鼻通畅。舌淡红，苔薄，脉缓。

诊断：慢性咽炎，舌根囊肿。

处方及煎服法：法半夏10g，茯苓10g，陈皮6g，桔梗10g，甘草6g，玄参10g，射干10g，山慈菇10g，半枝莲10g，黄芩10g，枳壳10g，板蓝根10g。21剂，每日1剂，分2次开水冲服（颗粒剂）。局部用口洁喷雾剂2周（1日3次），含服五福化毒丸1周（1日3次）。(https://www.daowen.com)

2019年6月13日二诊：咽痛消失、稍干燥，咽有异物感。近来皮肤反复作痒起红疹，尤以面部耳周手臂等暴露部位明显，大便调。纤维喉镜见舌根淋巴滤泡增生，舌根两侧无肿物隆起。咽部轻度充血，鼻甲稍大。舌淡红，苔薄，脉缓。

处方及煎服法：法半夏10g，茯苓10g，陈皮6g，桔梗10g，甘草6g，玄参10g，黄芩10g，荆芥10g，地肤子10g，浮萍10g，川芎6g，柴胡6g，桑白皮10g，枳壳10g，川牛膝10g，郁金10g。14剂，每日1剂，分2次开水冲服（颗粒剂）。局部用口洁喷雾剂2周（1日3次），口服珍黄片2周（1日3次）。

按：本案从痰热互结辨识。治以清热化痰散结。首诊以二陈汤加桔梗、玄参、射干、黄芩清热化痰，山慈菇、半枝莲、板蓝根解毒祛邪，枳壳行气。二诊好转，喉痹仍存，伴有风疹，再拟原方加减清热化痰利咽，佐荆芥、地肤子、浮萍、川芎、柴胡、桑白皮祛风清热止痒。