医案9

刘某，女，48岁。北京市人。2012年5月3日初诊。

2012年3月23日在北京行左侧颈动脉瘤手术，术后即声音嘶哑已1个月余。4月初外院纤维喉镜检查见左侧声带固定于旁正中位、闭合不全。目前声音较术后好转，上午较好下午较差。疲劳感明显，常年喷嚏清涕发作晨多不严重。纤维镜检查见左侧声带固定，右侧声带超过中线，声带闭合较好。舌淡，苔薄，脉沉细缓。

处方及煎服法：全蝎3g，郁金10g，柴胡6g，黄芪20g，当归10g，白术10g，川芎6g，人参10g，茯苓10g，甘草6g，巴戟天10g，黄精10g，麦冬10g，五味子6g，枳壳10g，菟丝子10g。60剂，每日1剂，分2次开水冲服（颗粒剂）。口服大活络丸（1日1次）至愈。

2012年6月28日二诊：声音正常，颈部不适如有物顶，左颈部皮肤麻木，左耳部、耳内疼痛，阵发喷嚏基本消失或极少，睡眠可，疲劳不显。近来气候偏热，四肢皮肤起红疹作痒、上肢为多，局部皮肤有黄豆大小红疹（往年也如此）。纤维镜检查见双侧声带活动基本正常，声带闭合好。舌淡红，苔薄稍如积粉，脉弦细缓。

处方及煎服法：(https://www.daowen.com)

①全蝎3g，郁金10g，柴胡6g，黄芪20g，当归10g，白术10g，川芎6g，人参10g，茯苓10g，甘草6g，枳壳10g，桃仁10g，红花10g，法半夏10g，山慈菇10g，煅牡蛎20g，浙贝母10g。60剂，服法如前。

②蒺藜10g，荆芥10g，蝉蜕5g。20剂，加入前方中同服。

按：本例患者术后声带麻痹伴鼻鼽，舌淡而脉沉细缓者阳气不足，声音下午差者阴虚不足。首诊治以温阳益气，以四君子汤加巴戟天、菟丝子、黄精、黄芪益气温阳，当归、川芎、郁金、柴胡、枳壳行气活血，全蝎祛风通络，麦冬、五味子助人参益气养阴。二诊颈部不适压迫感与局部皮肤麻木感，四肢皮肤红疹作痒，舌苔如积粉，从除痰化瘀、疏风止痒用药。