医案11

医案11

黄某，女，56岁。湖南省长沙市人。2013年5月10日初诊。

声音嘶哑5年，原因不明，外院多次纤维镜检查为声带麻痹。平素有疲劳感，腿无力，手足凉，稍腹胀，按腹则呃气，思睡梦多，睡眠起床后上肢麻木，咽喉干燥，余可。咽部无充血，舌淡，苔薄，脉沉缓。

证属脾胃不足，气虚血瘀，经络痹阻。

治以益气活血通络，方以补阳还五汤合四君子汤加减。

处方及煎服法：黄芪20g，当归10g，党参10g，白术10g，茯苓10g，白豆蔻6g，甘草6g，地龙10g，全蝎3g，水蛭3g（研粉兑服），川芎12g，桃仁10g，红花10g，枳壳10g，威灵仙10g，牛膝10g，木瓜10g，桑枝10g。14剂，每日1剂，水煎服，分2次服。口服大活络丸（1日1次）至病愈。

2013年5月24日二诊：咽喉干燥不适，清嗓多，受凉或受热后讲话更难，疲劳，畏寒怕热，手足心发热，腿无力，手足麻木稍好转，纳偏差。舌偏淡，苔薄，脉沉弦细缓。

证属脾肾不足。

治以脾肾双补。

处方及煎服法：黄芪20g，当归10g，党参10g，白术10g，茯苓10g，白豆蔻6g，甘草6g，地龙10g，全蝎3g，水蛭3g（研粉兑服），川芎6g，赤芍10g，桃仁10g，红花10g，威灵仙10g，牛膝10g，木瓜10g，柴胡6g，玄参10g，补骨脂10g，菟丝子10g。14剂，服法如前。

2013年6月7日三诊：效不显，发音困难，咽喉稍干燥，双足无力，右胁时胀痛数月，容易汗多，背部麻木感，小便白天多。舌淡红，苔薄，左脉沉弦缓、右脉弦滑重按无力。

阴液有所不足，适当坚阴。

处方及煎服法：黄芪15g，当归10g，党参15g，白术10g，茯苓10g，法半夏10g，桔梗10g，甘草6g，郁金10g，枳壳10g，地龙10g，桃仁10g，红花10g，穿山甲5g，杜仲10g，补骨脂15g，五味子6g，麦冬10g，黄柏6g。14剂，服法如前。

2013年6月21日四诊：声嘶轻，稍低沉，咽喉干燥好转，清嗓多。晨起体内发热与出汗，右胁下时胀痛。舌淡红，苔薄，脉弦细缓略滑。尺脉略大。(https://www.daowen.com)

咽喉干燥，阴有不足；胁下时胀，肝失疏泄；早起发热，清阳不升，阴火上乘。

治以养阴疏肝，升清降火。

处方及煎服法：黄芪15g，当归10g，党参10g，炒白术15g，茯苓15g，桔梗10g，甘草6g，郁金10g，青皮10g，地龙10g，桃仁10g，红花10g，土鳖虫5g，穿山甲5g，玄参10g，五味子6g，知母10g，柴胡10g，白芍15g。14剂，服法如前。

2013年7月5日五诊：清嗓少，讲话费力显著好转，声音基本正常。出汗消失，胁下胀痛消失。小便黄。舌淡红，苔薄，脉滑、关尺脉稍大。

兼证多去，立法用药回归原位，兼顾咽喉。

治以益气活血通络，化痰利咽。

处方及煎服法：党参15g，炒白术15g，法半夏10g，茯苓15g，陈皮6g，桔梗10g，甘草6g，郁金10g，僵蚕10g，地龙10g，桃仁10g，红花10g，丹参20g，三七粉6g（冲服），乌梢蛇10g，威灵仙15g，知母10g，玄参10g。14剂，服法如前。

2013年7月19日六诊：讲话费力消失，大声讲话无嘶哑，稍咽喉干燥，呃逆，睡眠不佳，小便频、色黄，大便调，有时腰部隐痛，背部发麻。舌略偏红少，脉弦细，左脉关尺稍大。

证属血瘀络阻，肾有所亏，津有不足，郁火微升。

处方及煎服法：葛根20g，赤芍15g，知母10g，人参10g，桔梗10g，甘草6g，玄参10g，郁金10g，地龙10g，桃仁10g，红花10g，丹参20g，三七粉6g（冲服），威灵仙15g，穿山甲5g，木瓜15g，牛膝15g，酸枣仁20g，首乌藤20g。14剂，服法如前。

按：本案从气虚血瘀，经脉痹阻辨识。全程治以益气活血，通经活络为主，兼顾喉痹咽喉不适、腰痛、睡眠不佳等症。既治主病主症，也调兼症。