医案12
王某，男，63岁。居深圳市河南省人。2015年10月19日初诊。
声带麻痹4年，原因不明。2011年因双侧声带麻痹呼吸困难，手术切除杓状软骨突以改善呼吸，术后声带麻痹至今，无明显呼吸困难，动后易喘，常疲劳、头晕，精神差，睡眠鼾重憋气与呼吸暂停，醒后睡眠难入，咽喉干燥。舌淡红，苔薄，脉缓弱。
处方及煎服法：黄芪10g，当归10g，党参10g，白术10g，茯苓10g，法半夏10g，陈皮6g，桔梗10g，甘草6g，桃仁10g，红花10g，川芎6g，地龙10g，乌梢蛇10g，威灵仙10g。30剂。每日1剂，水煎服，分2次服。口服消栓通络胶囊4周（1日3次）。
2015年11月14日二诊：仍声嘶明显，讲话费力，咽喉有痰，咽喉干燥，回吸鼻吐少许痰，疲劳感好转，精力增强，头晕减轻，打鼾与睡眠改善，偶有呼吸暂停。食可、大便偏干。舌淡红，苔薄，脉缓。纤维喉镜见喉黏膜慢性充血，双侧声带肥厚，声带闭合不佳。
处方及煎服法：黄芪10g，当归10g，党参10g，茯苓10g，玄参10g，桔梗10g，川芎6g，白芷6g，浙贝母10g，乌梢蛇10g，木蝴蝶10g，地龙10g，桃仁10g，红花10g，威灵仙10g，白术10g。25剂，服法用前。口服消栓通络胶囊4周（1日3次）。
2015年12月19日三诊：音量增，讲话稍费力，有疲劳感，稍头晕，颈椎不适似有好转，腿无力，小鼾无憋气，睡眠好，回吸吐痰。舌淡红，苔薄，脉缓、寸脉稍大。纤维喉镜检查见双侧声带肿胀肥厚，声带开合较窄，发声时左声带较右迟钝，右声带运动可，声门闭合不佳，与上次比声带运动增强。
处方及煎服法：黄芪10g，当归10g，白术10g，茯苓10g，法半夏10g，赤芍10g，桔梗10g，甘草6g，生地黄10g，川芎6g，葛根15g，知母10g，玄参10g，浙贝母10g，杜仲10g，乌梢蛇10g，地龙10g，桃仁10g，红花10g，升麻10g，木瓜10g，威灵仙10g。7剂，服法如前。(https://www.daowen.com)
2015年12月27四诊（网络）：患者声音洪亮稍嘶哑，似有喘息音。诉今年元月前列腺增生手术后仍尿失禁，多发生于睡眠后、活动后或咳嗽时，平素也有少量尿失禁，且无明显自我感觉。平素常头晕、有疲劳感，腿无力，浑身无力，脚背部畏寒，高血压、直立性低血压，血压不稳定（在服西药降压药），活动后喘息（有肺气肿病史）。近来服上述中药后，无力、畏寒、疲劳、头晕、血压不稳定均好转。要求对尿失禁也有所改善。舌淡红，苔薄，舌中心有细裂。
处方及煎服法：黄芪15g，当归10g，生地黄10g，丹参20g，三七粉6g（冲服），桃仁10g，红花10g，木瓜10g，威灵仙10g，百合10g，桔梗10g，甘草6g，知母10g，浙贝母10g，杜仲10g，乌梢蛇10g，茯苓10g，山药15g，乌药10g，益智仁15g。10剂，服法如前。
2016年1月3日五诊（网络）：近来因咳嗽肺部感染、左右心室及左右心房增大而住院治疗。目前声音嘶哑明显好转，稍有讲话费力、咽喉异物感与干燥感，精神状态较前大有好转，精力明显好转。上楼梯时稍喘息较前显减，头晕基本消失，疲劳不显，咳嗽少，纳可，二便调，仍腰酸无力，睡眠好。胸部无不适，血压较前稳定，直立性低血压不显，手足冷消失。尿失禁明显好转。舌淡红，舌中心有裂、少苔。
处方及煎服法：黄芪15g，当归10g，熟地黄20g，乌梢蛇10g，桃仁10g，红花10g，木瓜10g，威灵仙10g，丹参20g，三七粉6g（冲服），百合10g，南沙参15g，麦冬10g，桔梗10g，甘草6g，知母10g，浙贝母10g，杜仲10g，茯苓10g，山药15g，乌药10g，益智仁15g。40剂，每日1剂，服法如前。
2016年4月4日六诊：声音稍嘶哑，讲话费力消失，天冷时背部畏寒，近来鼻塞清涕少，右胸上部隐痛多年，大便不结、3日1行，稍有疲劳感，无腰腿痛，偶有小便失禁，食欲可，仍小鼾无憋气，睡眠好。鼻甲稍大，咽部黏膜稍有肥厚状改变、无明显充血。舌淡红，苔薄，脉沉缓。喉镜检查见左声带较右声带肥厚，声带运动基本正常，声带闭合稍差。目前喉部情况以慢性喉炎为主，续按慢性喉炎处治。
按：本例患者声带麻痹4年，伴慢性肥厚性喉炎、睡眠呼吸暂停低通气综合征、前列腺炎（尿失禁）、高血压、肺气肿等病。诊时全身状态较差，前后治疗半年，整体效果较好。首诊时未行喉镜检查，不知兼有慢性喉炎，辨为肺脾气虚、血瘀络痹，治以补益气血、健脾化痰、活血通络，用六君子汤黄芪、当归、桃仁、红花、川芎、地龙、乌梢蛇、威灵仙活血通络，1个月后全身状态明显改善，特别是精神状态、鼾症与睡眠大为改善，但声嘶效果不显。二诊时喉镜复查声带麻痹已不严重且有声带肥厚，遂加入玄参、浙贝母、木蝴蝶以利喉开音。三、四诊后，结合所患内科病变相应用药，亦收到很好效果，特别是加入缩泉丸（山药、乌药、益智仁），解除了近1年的尿失禁顽疾，患者甚为高兴。六诊时声带运动康复，续调喉瘖。