医案14

陈某，男，49岁。江西省人。2015年11月17日初诊。

声音嘶哑1个月，起病时咽喉痛，左肩颈痛，流少许清涕，约3天后声音嘶哑至今。目前声嘶明显，稍呛水，晨起语多咽喉干燥，大便调。外院纤维喉镜检查见左声带旁正中位固定。咽部慢性充血，舌略偏红，苔薄微黄，脉缓有力。

处方及煎服法：桔梗10g，甘草6g，玄参10g，大青叶10g，威灵仙10g，络石藤10g，独活10g，羌活10g，桃仁10g，红花10g，黄芩10g，白花蛇舌草10g，贯众10g，生地黄10g，川芎6g，赤芍10g，当归10g，麦冬10g，地龙10g。21剂。每日1剂，分2次开水冲服（颗粒剂）。

2015年12月8日二诊：仍声嘶稍呛水，手臂有麻木感。舌淡红，苔薄，脉弦缓。喉镜检查见左侧声带旁正中位，右侧声带代偿，声带闭合不全。

处方及煎服法：原方30剂，服法如前。

2016年1月12日三诊：明显好转，呛水消失，小声讲话无嘶哑、大声略嘶，咽喉有异物感，左手臂麻木或肩周痛晚上明显。咽部正常。舌淡红，苔薄，脉稍大、略数有力。(https://www.daowen.com)

处方及煎服法：桔梗10g，甘草6g，玄参10g，大青叶10g，威灵仙10g，络石藤10g，独活10g，羌活10g，桃仁10g，红花10g，黄芩10g，白花蛇舌草10g，贯众10g，生地黄10g，川芎6g，乌梢蛇10g，赤芍10g，当归10g，葛根15g，麦冬10g，地龙10g。30剂，服法如前。

2016年2月15日四诊：稍有咽喉异物感，晨起咽喉干燥，大声讲话声嘶好转，手臂麻木好转。舌暗滞，苔微黄，寸关脉大。

处方及煎服法：桔梗10g，甘草6g，玄参10g，浙贝母10g，桃仁10g，红花10g，黄芩10g，桑白皮10g，地骨皮10g，生地黄10g，当归10g，川芎6g，赤芍10g，麦冬10g，地龙10g。30剂，服法如前。

随访：痊愈。

按：本案诊时病程1个月，起于感冒后，多属风邪中络、血瘀络痹，从疏风祛邪、活血化瘀、通经活络立法。方中羌活、独活、大青叶、贯众、白花蛇舌草疏风邪而抗病毒，桃红四物汤加地龙、络石藤、威灵仙活血化瘀通络；以其兼有慢性咽炎、苔黄脉有力，加玄麦甘桔汤化痰利咽喉，黄芩清肺热，以此方为主略行加减，连续用药近4个月而愈。