医案18

张某，女，51岁。湖南省长沙市人。2016年12月5日初诊。

咽喉疼痛3个月，伴声音嘶哑。咽部慢性充血，舌淡红，苔薄，脉细略数。喉镜检查见左侧声带麻痹。胸部CT检查见左肺尖部有小肺大疱。

处方及煎服法：黄芪10g，当归10g，川芎6g，赤芍10g，生地黄10g，桃仁10g，红花10g，威灵仙10g，乌梢蛇10g，白术10g，茯苓10g，地龙10g，络石藤10g，枳壳10g。30剂，每日1剂，分2次开水冲服（颗粒剂）。口服麝香抗栓胶囊1周（1日3次）、甲钴胺片2周（1日3次）。

2017年1月5日二诊：声音恢复正常，咽喉稍有痰，无他症。咽部无明显充血。舌淡红，苔薄，脉沉细。纤维喉镜检查见声带运动正常，喉黏膜慢性充血，声带闭合良好。

处方及煎服法：南沙参10g，麦冬10g，桔梗10g，甘草6g，玄参10g，射干10g，薄荷6g，木蝴蝶10g，浙贝母10g，牛膝10g，红花5g，赤芍10g，生地黄10g，白术10g，茯苓10g。14剂，服法如前。

2017年3月7日三诊：感冒后咽喉痛2周，声音嘶哑显著。咽部无明显充血。舌淡红，苔薄，脉沉细。喉镜检查见左侧声带麻痹。(https://www.daowen.com)

处方及煎服法：黄芪10g，当归10g，桃仁10g，红花10g，桔梗10g，甘草6g，赤芍10g，白术10g，生地黄10g，威灵仙10g，乌梢蛇10g。30剂，服法如前。口服甲钴胺片2周（1日3次）、麝香抗栓胶囊1周（1日3次）。

2017年4月6日四诊：声音嘶哑明显好转，讲话稍费力。舌淡红，苔薄，脉沉细略数。喉镜检查见声带运动正常，声带稍慢性充血，声带闭合不佳。

处方及煎服法：黄芪10g，当归10g，白术10g，茯苓10g，知母10g，玄参10g，浙贝母10g，木蝴蝶10g，桔梗10g，甘草6g，升麻6g，牛膝10g。15剂，服法如前，含服铁笛丸2周（1日2次）。

随访：痊愈。

按：本案患者声带麻痹原因不明伴喉痹。首诊治以桃红四物汤加味益气活血通络。二诊声带麻痹愈续调喉痹。三诊时又因感冒后再见声带麻痹，再拟补阳还五汤加减而愈。四诊时续调慢喉瘖。