医案4

刘某，男，63岁。1983年10月20日初诊。

咽喉疼痛，右侧头部、颈、肩臂、腿膝酸重麻木疼痛近1年，咽有异物感、吞咽无碍，头昏沉，时眩晕，咳嗽痰白黏着难出，胸闷纳呆，大便溏，小便黄，夜醒后口干苦。双侧颈动脉均压痛，右侧放射至右头部。咽部慢性充血，淋巴滤泡增生。舌暗红，舌胖，苔白腻，脉滑小弦。

证属痰瘀互结，阻滞经络，不通则痛。

治以化痰逐瘀，通经活络。方以指迷茯苓丸加减。

处方及煎服法：法半夏10g，茯苓10g，枳壳10g，陈皮6g，桂枝6g，川芎10g，当归尾10g，炙甘草6g，白芥子10g，赤芍10g，泽泻10g。4剂，每日1剂，水煎服，分2次服。

1983年11月24日二诊：服2剂后痛即轻，自服13剂，诸痛止，咽部感觉如常，现纳呆，便溏，偶头昏。颈动脉压痛消失，咽部所见及舌脉如前。(https://www.daowen.com)

证属脾胃痰浊未尽，方以六君子汤加减。

处方及煎服法：党参10g，白术15g，法半夏10g，茯苓15g，陈皮6g，泽泻10g，炙甘草6g，砂仁6g。10剂，服法如前。

随访：1985年10月信访未复发。

按：怪病多痰。本例痛发多处，看似扑朔迷离，然以痰为契机，则诸症豁然。痰浊胶固头颈、四肢经络，则头眩晕痛、咽中不利、颈肩腿膝酸痛无力；痰阻上焦中脘，则胸闷、咳吐、纳呆、便溏。首诊以指迷茯苓丸加减，配陈皮、泽泻化湿行气，消解顽痰；配白芥子祛皮里膜外之痰；入桂枝、川芎、当归、赤芍等通络化瘀。《景岳全书》云：“夫人之多痰，悉由中虚而生”，故继以六君子汤加味健脾化痰以善其后。