医案5

张某，女，27岁。2005年10月11日初诊。

左耳鸣1年半，晚上鸣重，听力无明显影响，无自听增强，左耳周不适，睡眠不宁。两颞颌关节处压痛，鼓膜完整稍内陷。电测听贾国伟双侧传导性聋。声阻抗检查结果为双耳A型。舌红，苔薄，脉细数。

诊断：分泌性中耳炎，颞颌关节炎。

治以行气通窍，交通心肾。

处方及煎服法：柴胡10g，黄芩10g，赤芍15g，石菖蒲6g，香附10g，川芎10g，威灵仙15g，蝉蜕10g，黄连3g，肉桂1g（后下）。7剂，每日1剂，水煎服，分2次服。

2005年10月18日二诊：耳周不适好转，仍耳鸣。颞颌关节处轻压痛，左颈动脉上端沿线痛明显。舌略偏红，脉沉弦细数。

诊断：颈动脉痛，颞颌关节炎，分泌性中耳炎。(https://www.daowen.com)

治以行气活血，化瘀止痛。

处方及煎服法：桃仁10g，当归10g，赤芍12g，川芎10g，生地黄15g，柴胡10g，香附10g，牡丹皮10g，红花6g，郁金10g，威灵仙15g，牛膝10g，桑枝20g。10剂，服法如前。

2005年11月1日三诊：耳鸣时有时无，颈动脉压痛减轻，下颌角后及颞颌关节处压痛减轻。舌偏红，苔薄微黄，脉细弦。

处方及煎服法：桃仁10g，当归10g，赤芍12g，川芎10g，生地黄15g，柴胡10g，香附子10g，牡丹皮10g，红花6g，郁金10g，威灵仙15g，牛膝10g，桑枝20g，蝉蜕10g。14剂，服法如前。

随访：症状消失。

按：本例患者以左耳鸣伴左耳周不适1年半求治，首诊未行颈动脉触压检查而漏诊，其症状实与颈动脉痛合病颞颌关节炎有关，当然也伴有分泌性中耳炎。故二、三诊时，以行气活血，化瘀止痛为法而取效。