（四）脂肪肝

患者，男，37岁，2010年10月13日就诊。患者体检时查B超示重度脂肪肝。身高175cm，体质量87kg，腰围92cm。否认饮酒史、肝炎史，嗜食肥甘厚腻，形体肥胖，口干多饮，口苦伴口中异味，大便三四日一行、质干、排出不爽，舌质红，苔厚白腻，脉滑数。查肝肾功能正常。辨证：痰湿壅盛。治法：疏泄导滞、化痰除湿。方以枳实导滞汤加减：麸炒枳实15g，麸炒枳壳15g，制大黄30g，法半夏30g，生地黄60g，泽泻15g，枸杞子15g，栀子9g，郁金15g，川楝子15g，麦冬10g，山楂30g，虎杖30g，龙葵30g，炒决明子30g，炙甘草6g。每日1剂，水煎服。

2010年11月10日二诊：服上方1个月后，患者口干症状好转，大便每日一行，排出较前爽快。守方加减继服半年。

2011年3月9日三诊：腹围减至78cm，体质量减至76kg。复查B超示：脂肪肝转为轻度。

按：单纯性脂肪肝患者多无明显自觉症状，临床以形体肥胖，尤其是大腹便便的腹型肥胖为主要表现，常在体检中偶然发现，或伴有肥胖、高脂血症、糖尿病、胰岛素抵抗等代谢紊乱疾病，追问病史，常嗜食肥甘厚味。本案患者症见满面油光，大便秘结，舌苔厚腻。证属痰湿壅盛证，治以疏泄导滞、化痰除湿，并嘱加强运动，控制饮食。