（六）干燥综合征

孙某，女，48岁，于2016年2月5日初诊。患者有干燥综合征多年，目干、眼干明显，鼻部红斑，伴有咽痛，右胁下疼痛，腰膝酸软时有，大便偏稀，舌红苔薄腻，脉细数。实验室检查，抗核抗体（ANA）1∶160，抗干燥综合征抗原A抗体（抗SS-A抗体）阳性，抗SS-A（RO52）阳性。诊断为燥痹（肝肾阴虚，脾虚湿滞夹毒型）。法当滋养肝肾，健脾化湿，清热解毒。予以一贯煎加减。处方：生地黄15g，北沙参30g，枸杞子30g，麦冬15g，当归10g，川楝子9g，青蒿20g，生甘草12g，飞滑石30g（包），厚朴花9g，扁豆衣10g，金银花12g。共14剂，每日1剂，早晚分服。2月19日二诊时患者自诉口眼干燥症状大减，咽痛已无，大便仍未成形，舌红苔薄腻，脉细数。原方去金银花，加炒薏米30g，再进14剂。3月4日三诊时大便已成形，一日一行，遂前方去厚朴花、扁豆衣、飞滑石，川楝子改为6g，炒薏米改为20g，继续服用。随访半年，目前病情稳定。

按语：《素问·阴阳应象大论》云：“年四十，而阴气自半也。”《素问·上古天真论》云：“六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭……”女子以血为用，经、孕、产、乳极易耗伤气血，津血同源，血分不足，则津液易伤，且随着年龄的增长，肾水不断耗竭。本病的主要症状是口干、眼干、阴道干涩、腰膝酸软，失眠多梦、低热盗汗、大便干结等一派阴津亏损表现。干燥综合征是一种慢性难治性疾病，缠绵难愈，且容易复发，不少患者来就诊时已经过多方医治，然收效甚微，情绪低落，有肝气郁滞的表现。初诊时患者口干、眼干、腰膝酸软，舌红，脉细数均符合肝肾阴虚的表现，且右胁下疼痛，隐隐胀痛，有肝气郁滞的表现，故以一贯煎滋养肝肾之阴，兼以疏肝理气。但咽痛明显，鼻部红斑，亦有热毒在里，故加金银花清热解毒；大便偏稀，苔腻，亦有脾不化湿的情况，故加入滑石、甘草，即六一散，取“利小便以实大便之意”，并加入厚朴花、扁豆衣，加强化湿之力。据临床经验及现代药理研究认为，青蒿有良好的调节免疫作用，故其治疗风湿免疫系统的疾病中多加入青蒿，用量多在20～30g之间。二诊时诸症大减，热毒已清，故去金银花，但大便仍未成形，苔仍腻，遂加用炒薏米健脾化湿，兼利小便，增强化湿之力。三诊时大便成形，遂去掉温燥之厚朴花、扁豆衣，寒凉之飞滑石，川楝子减量，以免截伤阴液。久服诸如一贯煎等甘凉滋阴药物易滞碍脾胃，故仍保留具有通利之性的薏米，减量使用。