（五）慢性胆囊炎

徐某，女，68岁。主诉：右胁肋隐痛不适3年余。曾于西医院诊为慢性胆囊炎，西药治疗效果不佳。诊时症见右胁肋隐痛不适伴疲乏无力，胃内嘈杂吞酸，口干苦，纳差，大便不调。查：墨菲征阳性，舌质红苔黄少津，脉弦数。腹部彩超示：胆囊炎性改变。治以滋阴益胃，疏肝利胆。药用当归15g，生地黄25g，沙参25g，枸杞子25g，麦冬25g，川楝子15g，鸡内金20g，金钱草15g，焦三仙30g。7剂，水煎服。复诊胁肋隐痛大减，效不更方，继服14剂。三诊诸症尽去，复查腹部彩超正常。

按：慢性胆囊炎属中医胁痛范畴。常因肝郁日久，化热伤阴或肝胆疏泄不利，胆汁瘀滞所致。本例发病日久，精血亏损不能濡养肝络致右胁肋隐痛，阴虚易生内热，上冲犯胃致嘈杂吞酸，肝热夹胆火上乘故口干苦，邪犯脾胃，脾失健运故纳差，大便不调，病久中气不足则疲乏无力，舌红少津，脉弦细数是为肝郁阴亏之象。方中生地黄、枸杞子滋阴清热；沙参、麦冬和胃养阴；当归养肝活血；川楝子疏肝理气；鸡内金、金钱草疏肝利胆；焦三仙健胃消食导滞，诸药共奏奇效。

《续名医类案·卷十八·心胃痛门》魏之琇曰：“……可统治胁痛吞酸吐酸疝瘕，一切肝病。”现代药理研究表明：“一贯煎”煎剂可增强机体免疫功能，有显著的抗疲劳、抗缺氧、抗炎、增强巨噬细胞功能，对大肠杆菌、痢疾杆菌、金黄色葡萄球菌、白葡萄球菌有很强抑菌作用，有镇静和镇痛作用，并能拮抗乙酰胆碱所致家兔离体肠管痉挛等作用。

一贯煎方中地黄为君，益肾养肝，滋水涵木；枸杞子补肝肾益精血；当归养血补肝调血，疏达肝气，共为臣药；沙参、麦冬养阴生津，清金益胃；川楝子苦寒，疏肝泄热，行气止痛，配入滋阴养血药物之中，既无苦燥伤阴之弊，又可泄肝火而平冲逆，共为佐使。张山雷《沈氏女科辑要笺正》曰：“独加一味川楝子，以调肝木之横逆，能顺其条达之性，是为涵养肝阴无上良药”。全方具有滋水养阴，以涵肝木；培土生金，以制肝木；寓疏于补，条达肝木的基本特点。补、清、疏三法并用，实为治疗肝肾阴虚、肝气横逆、血燥气滞之良剂，是以脏腑制化关系作为遣药立法的代表方。