（七）消渴

李某，男，59岁。主诉：双目红赤干涩半年余，口干欲饮水伴双胁部胀痛，心烦易怒，疲乏无力，饮食可，二便正常。查：精神不佳，舌质红少津，脉弦细。既往有2型糖尿病史6年，空腹血糖8～10mmol/L，服亚莫利等降糖药，血糖仍控制不佳。诊断：消渴（肝肾阴虚）。由于肝郁气滞故双胁部胀痛，心烦易怒；日久阴津不足不能濡养目舌，故目赤干涩，口干；阴伤耗气故疲乏无力，舌质红少津，脉弦细倶为肝肾阴虚之象。治宜滋补肝肾，养血清热。药用当归15g，熟地黄25g，沙参25g，枸杞子25g，麦冬25g，川楝子15g，黄芪40g，太子参20g，石斛15g，玉竹15g，菊花20g。7剂，水煎服。嘱控制血糖达标，注意饮食运动。

二诊：前症大减，仍口干，加天花粉15g，山药30g，继服，7剂。

三诊：前症基本消失，血糖基本控制在正常范围，继服7剂以巩固疗效。

按：2型糖尿病属中医学消渴范畴。其兼证表现各异，多以肝肾阴虚为本，燥热为标，病程反复难愈，治疗甚为棘手。《景岳全书·三消干渴》曰：“若由真水不足，则悉属阴虚，无论上中下，急宜治肾，必使阴气渐充，精血渐复，则病必自愈。若但知清火，则阴无以生，而日渐消败，益以困矣。”本案患者为阴虚燥热伤津之象，故以一贯煎佐以菊花、天花粉、石斛、玉竹养阴清热生津，乃为治病求本，亦可润疏肝药之辛燥；黄芪、太子参、山药健脾益气。药证相符，共同奏效。

总结：消渴病的治疗重在养阴、增液、润燥。根据患者的病情加减辨证，如口渴燥甚加葛根、花粉、玉竹增液润燥；潮热衄血加牡丹皮、地骨皮、白茅根、仙鹤草滋阴清热，凉血止血；腰膝酸软无力加怀山药、枸杞子、菟丝子、黄芪滋补肝肾，强筋壮骨；肝阳上亢，视物昏花加天麻、钩藤、枸杞子、菊花平肝潜阳，养肝明目；气血不畅加鸡血藤、地龙、丹参、川芎活血通络；阴虚热盛加黄柏、知母、石膏等清热滋阴；大便秘结加火麻仁、玄参润肠通便。此外，抑郁症属中医学郁证范畴，临床辨治抑郁症多以肝郁为核心，从肝论治，治疗以疏通气机为要。而糖尿病属中医学消渴范畴，以阴虚为本，燥热为标。一贯煎有滋阴柔肝之功，而无伤阴耗液之弊。常用一贯煎加黄芪、山药、白芍、酸枣仁、合欢花。黄芪、山药益气生津；酸枣仁养心阴，益肝血，宁心安神；合欢花安神解郁。全方共奏滋阴疏肝之效，对治疗糖尿病抑郁症有较好疗效。