（八）神经痛

1.带状疱疹　患者，女，75岁，2013年9月17日初诊。主诉：右上肢疼痛两月余。患者两月前无明显诱因出现右上肢疼痛，体温38.8℃，在某院诊为“带状疱疹”，予口服盐酸伐昔洛韦片，外用炉甘石洗剂。后右上肢外侧现水泡样皮疹，皮疹逐渐消退，但疼痛持续，曾先后使用营养神经药物及止痛药无效。刻下：右上肢肿胀疼痛，夜间加重，影响睡眠，肤色暗红，皮疹局部干痂，呈褐色瘀斑，右手肿胀，难以握拳，不能持筷子和系纽扣，表情痛苦，不欲食，大便不成形，舌紫暗，苔白，脉弦细。既往史：2013年5月因右侧乳腺癌行右乳根治性切除及淋巴清扫手术，术后行6周期化疗，复查白细胞2.5×109/L，未予增白治疗。辨证：气阴两虚，肝郁脾虚，络脉瘀阻。治以益气养阴，健脾疏肝，养血活血通络。方药组成：以一贯煎为基本方，加生黄芪30g，太子参12g，红景天15g，石斛10g，山药30g，葛根20g，炒白芍12g，当归10g，丹参20g，生白术、炒白术各10g，茯苓30g，砂仁6g，白蔻仁6g，土茯苓10g，生龙骨30g，生牡蛎30g，佛手10g。

2013年9月24日二诊：右上肢皮色偏暗，散见疱疹褐色沉着斑，疼痛明显减轻，觉上肢皮肤瘙痒、麻木兼见，右手尺侧尚有胀感，已停止口服止痛药，右手可以持筷子，握拳、解扣费力，纳食不香，晨起口黏，体力精力可，眠可，大便偏稀，日行2次，舌淡紫，苔薄白，脉细滑，继以上方服药。

2013年9月30日三诊：疼痛基本消失，肤色偏暗，纳食香，二便可，舌淡暗，苔薄白，脉细。上法治疗有效，停止针灸，上方去生龙牡、葛根，加炒麦芽12g，继服14剂巩固疗效。

按：带状疱疹后遗神经痛中医学认为属于缠腰火丹、蛇串疮范畴。蛇串疮，最早见于《诸病源候论》：“甑带疮者，绕腰生。此亦风湿搏于气血所生，状如甑带，因以为名。又云：此疮绕腰匝则杀人。”其皮损表现为红斑、水泡、丘疱疹等，累累如串珠，排列成带状，沿周围神经分布，伴有局部刺痛，淋巴肿大。古代医家对蛇串疮病因病机的认识大致有五种：一为风湿毒邪搏于气血；二为衣沾蜘蛛遗尿，或虫蚊游走，染毒而生；三为心肝二经风火；四为脾肺二经湿热；五为肝火妄动。其病因多为情志内伤，肝郁化火；脾失健运，蕴湿化热，肝火与湿热相搏，阻于经络，溢于皮肤所致。其后遗神经痛则是因为毒邪未清，阻滞经络，再加之气阴两虚，无力与邪相搏。治疗以清热利湿、行气止痛、补气养阴为主要方法。

西医学认为，本病是由水痘-带状疱疹病毒持久潜伏于脊髓后根神经节的神经元里引起，在各种诱发刺激的作用下，可使之再活动，生长繁殖，使受侵犯的神经节发炎及坏死，产生神经痛。但是考虑到后遗神经痛多发于老年人，而且老年人年老体衰，多气阴两虚，下元虚衰，肝郁气滞，气血不通，阻于经络，形成气郁体质，故临床治疗不仅要疏肝化瘀，行气止痛，还要滋补气阴。

2.三叉神经痛　某女，43岁。右侧三叉神经分布区疼痛经年，痛时有如虫噬、电击，或数秒一至，或剧痛数分钟不减，呼天不应，避地无方。曾到数家医院治疗乏效。并告之目前无较好的治疗方法。病者对治疗丧失了信心。后经他人介绍来求治中医，以益肝阴、敛阴液、舒挛缩、止疼痛方法治疗。以一贯煎加味。处方：生地黄15g，熟地黄10g，白芍、甘草各15g，地龙8g，乳香、没药各4g，北沙参、麦冬、石斛各12g，川楝子8g，丹参15g。方中北沙参、麦冬、石斛滋养肝阴；生地黄、丹参凉血活血；白芍、甘草缓急止痛，舒挛缩；地龙通络；乳香、没药止痛；更以川楝子以调肝木之横逆，能顺其条达之性，是为涵养肝阴无上良药。服药7剂疼痛缓解，10日内仅小发作1次。前方出入服20余剂。随访痊愈，两年来未复发。

按：三叉神经痛发病特点是在面部三叉神经分布区域内，突发刀割样、闪电般的剧烈疼痛。常以右侧为多见。一日可发数次之多，短则几秒钟，长则数分钟不等。一般多因洗脸、刷牙、漱口说话或吃东西等动作刺激或口腔内某一敏感点（医学上称“扳机点”或“触发点”）而诱发。严重者可伴有面部潮红，面肌抽动，眼结膜充血，流泪，淌涎等，甚至有痛不欲生感。

总结：三叉神经痛属神经系统疾病，多数无明显的病理损害，尤其是原发性患者往往找不到确切的病因，可能与其脑膜增厚或神经通过的骨孔狭窄造成压迫引起疼痛有关。故治疗宜用保守疗法。可选用卡马西平、苯妥英钠或痛可宁等镇痛药，及针灸、封闭、理疗等方法缓解疼痛。但效果不甚理想，而中医用一贯煎加味治疗本病收到良好的效果。