多关节炎型JIA需重视祛尪解毒保关节

多关节炎型JIA（pJIA，也可以包括扩展性少关节炎型JIA），特别是RF（+）的JIA，突出表现为反复或持续的多关节肿痛、功能严重障碍并很早出现关节结构破坏，影响儿童和青少年的生长发育，致残性远高于成人的类风湿关节炎。这一型JIA的治疗策略一定要遵循达标治疗原则。由于儿童的特点，不同于成人有众多DMARDs药可选，因此pJIA的达标治疗难度更大。在制定达标治疗方案时，中医药的介入应该瞄准替代DMARDs目标。中医诊断和辨证可参考成人RA尪痹，但需要强调的是，其病机以尪毒为主要致病因素，尪毒的来源既可由风寒湿热之邪蕴积而来，也可由内生痰瘀转化而来。祛尪解毒要贯穿方案的始终。近20年来，不少的药理研究和临床观察已经证实，不少中药具有DMARDs样作用，其中以雷公藤等卫矛科植物最受关注，可以把这类中药视为祛尪解毒药［23］。但一线祛尪解毒的中药，如雷公藤类制剂抑制性腺、马钱子制剂影响神经系统，都不适宜青少年特别是儿童应用。二线祛尪解毒中药，如青风藤制剂、全蝎、蜈蚣、土鳖虫、白花蛇、地龙、青蒿、丹皮、白花蛇舌草、桑枝、鸡血藤、赤芍等搜风剔络、通痹解毒之品可大胆选用。特别需要指出的是，由于JIA的活动，患者特别是儿童常表现为疲乏、慢性病容、精神萎靡、纳差、生长发育迟缓等消耗性状态。中医辨治很容易倒向肝肾亏损、气血亏虚、脾肾虚弱等虚损类证型上去，加之家长治病心切，国内也有长期重视补虚的传统，致使医者在应用具有祛尪解毒中药时往往裹足不前。殊不知，对于尪痹而言，尪毒一日不解，体虚一日难复。临床实践中，过于强调小儿体虚，重用补益法，希冀扶正而祛邪治尪的失败案例比比皆是，多少儿童的关节残疾都出自求稳求安全的非专科方案，足以引起警惕。(https://www.daowen.com)