痛风性肾病的中西医治疗方案

高尿酸血症与肾脏疾病之间的关系十分紧密，不仅是慢性肾脏疾病新发的独立危险因素，也是促进其进展的独立危险因素。西医治疗本病主要应用别嘌醇、非布司他、丙磺舒、苯溴马隆等药物。后两类药物虽降尿酸作用较强，但长期服用有加重肾脏负担的风险，导致肾功能不全的患者使用受限；使用别嘌醇时易发生致命的过敏反应。非布司他为一种新的黄嘌呤氧化酶抑制剂，可明显降低血尿酸水平，同时能有效维持血尿酸浓度，诱导尿酸盐结晶逐步溶解。苯溴马隆作用于肾脏近曲小管S1及S3段，强效抑制尿酸-阴离子转运蛋白1的活性，降低肾小管对尿酸的重吸收，致使尿酸大部分从尿液排出，达到降低血尿酸的目的。前列地尔是广泛存在于人体内的生物活性物质，可降低外周阻力、有一定的直接溶栓作用，同时可降低血脂和血黏度，并可改善微循环，减缓肾间质、肾小管的纤维化。在治疗过程中，要始终注意保护肾脏，因为慢性肾功能受损会影响降尿酸药物的半衰期和排泄时间，对药物代谢动力学产生影响，进而影响降尿酸药物的有效性和安全性。若伴随急性痛风性关节炎，可以用非甾体类抗炎药、秋水仙碱、糖皮质激素等药物进行治疗；不伴关节炎者，当以降低血尿酸水平，防止关节炎复发为原则。有研究表明：抑制尿酸生成的药物（别嘌醇和非布司他）和促进尿酸排泄的药物（苯溴马隆）均可降低肾小球尿酸负荷，并能显著改善患者肌酐清除率。对于轻、中度肾功能不全的患者，使用非布司他和苯溴马隆安全、有效，但对于存在尿酸性肾结石和（或）重度肾功能不全的患者应慎用促尿酸排泄的药物［22、23］。

中医学认为，其以脾肾亏虚为本，浊邪瘀血为标，浊邪久羁不解，聚而成毒，郁于肾络，致使气化及藏精功能失用，精气下泄。根据肾脏损害程度，将从不同分期与分型相结合论治［24］：①微量蛋白尿期：此期患者辨证为气阴两虚、湿热痹阻，以六味地黄丸合六妙散加减治疗；②显性蛋白尿期：此期病人辨证为脾肾两虚、湿热内蕴，以参芪地黄汤加减治疗；③肾功能中度以下损伤期：此期患者辨证为脾肾两虚、湿浊瘀血，以肾衰保肾方加减（人参、白术、茯苓、甘草、熟地黄、菟丝子、淫羊藿、大黄、黄连、半夏、草果仁、桃仁、红花、丹参、赤芍）治疗；④肾功能严重损伤期：此期病人辨证为脾肾虚衰、湿毒留滞，以扶正活血解毒汤加减（黄芪、灵芝、刺五加、女贞子、枸杞子、丹参、黄芩、金银花、虎杖、蒲公英、连翘、绞股蓝、珍珠草、甘草）治疗。(https://www.daowen.com)