Munro围手术期压疮风险评估表
【概述】
当外压阻断血液循环时，由于供氧不足和代谢产物积累，皮肤可能受损或坏死。这种由外力长期压迫造成的损伤称为压疮。术中压疮是急性压疮的一种类型，多发生在术后数小时至6天内，最常见的是发生在术后1～3 天。我国综合医院压疮的发病率为3%～4%，其中23% 的病例与手术有关。资料显示，我国术中压疮的发病率为4.7%～66.0%，国外医院获得性压疮发病率在术后7 天内为14.3%～23.9%。一旦围手术期发生压疮，将导致患者住院时间延长，严重影响患者术后预后甚至后期生活质量。
压疮风险评估量表是预防压疮评估的工具，在预防和治疗中都发挥了巨大作用。研究表明，压疮风险评估量表的使用加上相应的预防措施，能使压疮发生率下降60%。20 世纪，压疮的评估仅靠护士的个人经验作为依据，受护士知识水平和主观意识的差异，不能发挥评估的价值。我国以前对压疮的关注点在于压疮发生后的护理管理上，忽略了预防和评估。国外研究者认为预防压疮的关键是积极评估患者皮肤情况，因此，制定了许多压疮风险因素评估量表，但缺乏针对术中的评估量表。近来来，国内也出现了外科压疮风险评估量表，大部分量表是在国外量表的基础上进行改良修订而成，因为未进行信度、效度检测，所以也没有广泛应用于临床中。不同医院使用的量表均不相同，评估标准不同，导致学术交流也形成障碍。2009年门罗在德弗的流行病学理论模型的基础上，将Munro围手术期压疮风险评估表进行汉化。
【适用范围】
Munro围手术期压疮风险评估表适用于围手术期压疮风险评估，根据评分结果判断患者在不同时期的危险程度。
【评分内容】
Munro围手术期压疮风险评估表分为术前、术中、术后3 个阶段，手术患者压疮风险评估程度由3个阶段的分数累计后得出。术前风险从移动能力、营养状况、体重指数（BMI）、体重减轻、年龄、现存并发症6 个风险因素来确定得分（见表2-1-10），总分在6分及以下表示无风险或者低风险、7 ～14 分为中度风险、15 分及以上为高风险。术中风险评估从麻醉分级、麻醉方式、术中体温、低血压、皮肤潮湿程度、手术移动情况/体位改变、手术体位7 个方面进行术中评估（见表2-1-11），总分在13 分及以下表示低风险、14 ～24 分为中度风险，25 分及以上为高风险。术后风险评估从手术时间和出血量两个方面进行（见表2-1-12），总分在15 分及以下为低风险，16 ～28 分为中度风险，29 分及以上为高风险。
表2-1-10 Munro 围手术期压疮风险评估表（术前）
注：1 mmHg=0.133 kPa
表2-1-11 Munro 围手术期压疮风险评估表（术中）
续表
附：Munro 术后压疮风险评估表
表2-1-12 Munro 围手术期压疮风险评估表（术后）
【应用现状】
Munro围手术期压疮风险评估表虽然术前部分内容需要改进，但目前而言仍是一种可应用于手术压疮风险评估的量表。
【评价】
2016年Munro围手术期压疮风险评估表在全美推广，根据评分结果判断患者在术前、术中、术后各阶段患者的危险程度。以前我们只有在术前进行压疮风险评估，Munro围手术期压疮风险评估表的使用为手术压疮风险评估提供了一种新方法，利于持续的跟踪观察，实现了从病房到手术室到复苏室再到病房连续护理，可用于外科压疮的各个阶段，对早期预警和康复具有良好的指导作用。Munro围手术期压疮风险评估表在术前压疮风险评估部分敏感性低、特异度高，仍有修订的余地，有待进一步完善，使之更适合于符合我国手术患者。
【应用举例】
童琍琍采用Munro围手术期压疮风险评估表对全麻手术患者的临床信度、效度和预测能力进行了测定，分析该量表在临床应用的优势和劣势。张艳艳等使用Munro围手术期压疮风险评估表探讨在脊柱手术围手术期压疮管理中的效果。李冬雪等使用Munro围手术期压疮风险评估表对外科手术患者发生压疮风险的预测的有效性，结果表明，预测效度一般，有待进一步优化，但仍可作为当前外科手术患者的压疮风险评估工具。赵宁等对不同压疮风险评估工具在对预防脊柱手术患者术中预防压疮的效果进行了比较，结果表明Munro压疮风险评估量表能够更准确地评估患者压疮发生的风险，从而预防术中压疮的发生。晁晓萍运用Munro围手术期压疮风险评估表早期识别手术患者中易发生压疮的高危患者，积极采取有效的防护措施，降低压疮的发生率。贾静等比较Munro围手术期压疮风险评估表与Braden 评估量表预测手术患者压疮的效果，结果表明Munro围手术期压疮风险评估表评估压疮更具有针对性，对手术压疮诊断价值高于Braden评估量表，但在使用过程中需要与其他医务人员配合，且个别评估指标不是常规监测项目，增加了护理工作量，需进一步研究和加以完善。王亚琼探究Munro围手术期压疮风险评估表在结肠癌手术患者中的使用效果，结果表明该量表对结肠癌手术患者的压疮评估更加全面，具有较高的准确性和较强的针对性，临床应用效果较好。
（袁震飞）